“惠民保”业务的大舞台——“惠民保”与健康管理服务的紧密结合-湖南大学.圆心惠保.pdf

湖南大学保险精算与风险管理研究所

目录

一、惠民保与健康管理融合发展的背景1

二、惠民保健康管理服务提供现状及适用性分析1

（一）基于产品角度的惠民保健康管理服务提供现状2

1.各个省份（市）提供健康管理服务的惠民保数量2

2.惠民保健康管理服务数量2

3.健康管理服务类别3

（二）基于综合服务商角度的惠民保健康管理服务提供现状10

1.圆心惠保10

2.镁信健康12

3.思派健康13

（三）惠民保健康管理服务适用性分析14

三、惠民保健康管理服务存在的问题及原因分析16

（一）惠民保健康管理服务版块存在的问题16

1.健康管理服务使用率较低16

2.对健康管理服务的界定不清晰，针对性不强18

3.信息披露不完善18

（二）惠民保健康管理版块存在问题的原因分析18

四、惠民保健康管理服务案例19

（一）北京普惠健康保19

（二）珠海大爱无疆20

（三）三明普惠医联保21

（四）深圳惠民保22

五、“惠民保”业务与健康管理服务融合发展建议23

（一）聚焦健康人群及亚健康人群的健康管理需求23

（二）结合当地特色提供具有针对性的健康管理服务23

（三）进行适当的数据披露并开放服务申请界面评论区23

（四）加大健康管理服务宣传力度，充分发挥公众号的桥梁作用24

（五）依托基层医疗机构，提高服务的落实效率24

图目录

图1各省（市）提供健康管理服务的惠民保产品数量2

图2按健康管理服务数量分项统计的惠民保产品分布情况3

图3惠民保产品中最为普遍的七项健康管理服务4

图4其他类别的健康管理服务4

图5较为普遍的药品类服务6

图6慢病类服务提供情况7

图7全病程管理流程图8

图8各公司参与的惠民保数量10

图9圆心惠保提供的较为普遍的服务11

图10镁信健康提供的较为普遍的服务12

图11思派健康提供的较为普遍的服务14

图12某七款惠民保产品健康管理服务使用情况16

图13惠民保1健康管理服务使用情况17

图14天津惠民保健康管理服务使用情况17

图152015-2021年社区卫生服务中心（站）数量24

图162015-2021年社区医疗机构卫生技术人员数24

图172015-2021年社区医疗机构床位数25

表目录

表1提供中医类服务的惠民保及具体内容5

表3-2慢病类服务相关产品及服务内容7

表3圆心惠保参与的惠民保及健康管理服务内容11

表4镁信健康参与的惠民保及健康管理服务内容12

表5思派健康参与的惠民保及健康管理服务内容13

表6分阶段健康管理服务分类14

表7北京普惠健康保健康管理服务20

表8三明普惠医联保高血压支持计划21

表9深圳惠民保癌症筛查服务22

一、惠民保与健康管理融合发展的背景

惠民保参与主体主要由政府部门、保险公司、综合服务商和参保人组成，其

中综合服务商是“惠民保”的重要参与方和推动方，包括健康医疗服务类公司、

保险中介类公司和科技服务类公司三大类。根据中国卫生信息与健康医疗大数据

学会数据，超过80%的产品都会有一家到多家综合服务商的参与，其中以健康医

疗服务类公司的参与度最高，主要提供特药和健康管理服务。第三方健康医疗服

务类公司的参与，使惠民保形成了特药服务+健康医疗增值服务的特色化优势。

由于目前惠民保产品大部分采取单一费率，虽然从宣传推广角度，简单的均一交

费水平更有利于客户理解，但这对于高龄人群和带病体的价值要远高于年轻人群

和健康体，身体健康或者已经享受了高水平保障的人群来说，投保惠民保的获得

感较低。随着时间周期拉长，较低的投保门槛会吸引带病群体和老年群体的加入，

从而导致赔付率较高，而健康人群可能会因为支付的保费没有得到相应回报而逐

渐退出，最终会影响惠民保的可持续发展。

2021年7月，银保监会正式下发《关于规范保险公司城市定制型商业医疗

保险业务的通知》