2024双胎妊娠母体危重症的管理（附表）.pdf

2024双胎妊娠母体危重症的管理（附表）

随着三孩政策的全面放开，高龄妊娠和辅助生殖技术的应用逐年增多，相

应的双胎妊娠发生率亦逐年上升，从而导致流产、早产、出生缺陷及围产

儿病率和死亡率以及孕产妇重症发生率增加。双胎妊娠孕产妇的孕期管理

一直都是围产医学的工作重点和热点。在本文中，中南大学湘雅医院张卫

社教授围绕双胎危重症的类型、双胎早产和子病前期的管理等三方面内容

进行详细阐述，旨在为临床医生提供参考。

一、双胎危重症的类型

双胎妊娠的管理一直以来是临床管理当中的难点和痛点，在梳理双胎妊娠

疾病诊疗经过的时候，我们发现：

(1)双胎妊娠的正常生理参数存在缺失，目前临床所参考的生理参数多

为单胎妊娠，因而导致疾病预警延迟，错失干预的最佳时机；

(2)由于双胎妊娠的特殊性，其病因及发病机制尚不完全清楚，按照单

胎进行防治，达不到预期的效果；

(3)双胎研究动物模型缺乏，人类伦理的限制，临床及基础研究受限，

导致研究质量不高；

(4)正是由千临床及基础研究质量不高，导致目前现有双胎指南证据不

充分，指南质量不高，难以指导、规范双胎的临床管理。

2020年～2021年国内10家医院双胎妊娠联合调查结果表明，双胎妊娠

在我国的发生率为6.43%，其中，早产患者占47.6%，先兆子病患者占

116.7%，总活产率仅为58.3%。这恰恰证实了

4.6%，复杂世叨治患者占

辅助生殖技术的运用虽提高了双胎妊娠的发生率，但也为临床工作带来了

新挑战。因此，本文将聚焦早产、子病前期(PE)及其相关的并发症这两

个重点展开探讨。

二、双胎早产的管理

早产预测的目的是降低早产的发生率。早产救治及时，可同时降低母体和

胎儿相关的并发症。在双胎妊娠早产管理中，指南共识对临床医生认清双

胎妊娠早产管理现状有重要指导意义。

2019年NICE《双胎及多胎妊娠治指南》中重点强调了早产预测中的5

“

个不要:

(1)不单独使用胎儿胎儿纤维连接蛋白(FFN)预测早产；

(2)不常规使用家庭子宫活动监测早产风险；

(3)不常规使用黄体酮；

(4)不常规使用子宫托、卧床休息、环扎术、口服宫缩抑制剂预防早产；

(5)不常规促胎肺成熟。

2019年NICE《双胎及多胎妊娠治指南》强烈建议：

(1)充分告知患者包括早产在内的双胎妊娠相关风险增加。

(2)在双胎妊娠常规使用宫颈机能筛查方面未达成共识，但还是推荐至

一次宫颈机能筛查。

少16~24周进行

(3)双胎临床管理指南的证据及影响有限J还需结合患者病渭个体化处

理。

早产指南相关内容汇总

一

56项推荐建议（部分达成致建议）：

(1)早产筛查和干预措施的意见，9部指南推荐对双胎妊娠进行常规宫颈

长度(CL)筛查，但对宫颈长度截断值(25mm)的定义有所不同。

(2)对千有早产症状的女性指南推荐宫颈长度不应专门用千指导治疗。

一

(3)不推荐采用单因素预测多胎妊娠早产。

(4)不常规使用黄体酮、宫颈托、环扎和卧床休息来预防自发性早产。

(5)推荐24~34周早产使用皮质类固醇、32周前分挽使用硫酸镁进行

胎儿神经保护；剂量同单胎。

认识早产的高危因素

孕前或首次产检时须评估早产、宫颈机能不全相关危险因素。(SOGC2019

年推荐等级III-B)危险因素包括：阴道分挽产次、胎儿数、早产／流产史、

宫颈手术史、宫腔手术史、子宫畸形、