医资源胰腺癌外科教研室罗森亮.pdfVIP

第三节

胰腺癌

（cancerofpancreas）

【概述】

n为消化道较常见的恶性肿瘤，男性女性，

我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严

重影响人类健康。

【病因病理】

n（一）病因（不清）

与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰

腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。

n（二）病理

多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易

鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。

多发生肝或临近胃、十二指肠转移。

胰腺癌类型

【临床表现】

n1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，

癌肿侵及腹膜后N

2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见）

3、消瘦乏力

4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌

油及消化不良）

5、间歇性低热

6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大）

7、腹水（晚期患者出现）

【辅助检查】

n（一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左

右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。

n（二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、

MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影

CT、MRI胰头癌影像

【诊断要点】

n凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、

进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、

MRI等检查可确诊。

【治疗原则】

n早期胰十二指肠切除术

n配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。

n晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指

肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。

胰

十

二

指

肠

切

除

术

【护理评估】

n（一）术前评估

1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等）

2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平）

3、心理社会支持

n（二）术后评估

1、手术情况（麻醉、手术方式）

2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流）

3、心理和认知状况

4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）

【护理诊断/问题】【预期目标】

（一）焦虑减轻焦虑

（二）疼痛减轻疼痛

（三）营养失调（低）维持适当营养

（四）潜在并发症预防和及时发现并发症

【护理措施】

n（一）手术前护理

1、心理支持

n2、疼痛护理（止痛药）

n3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂）

n4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.4~11.2mmol/L）

n5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素）

n6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）

【护理措施】

n（二）手术后护理

1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休

克（防止出血、给止血剂、输液输血）。

2、控制血糖（用胰岛素、8.4~11.2mmol/L）

3、防治感染

4、加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、

氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。

5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹

胀腹痛、引出液少时可拔除）。

【护理措施】

n6、常见并发症的观察及护理

（1）胰瘘观察记录引流情况、保持通畅-

双管吸引或冲洗、减少胰液分泌-抑肽酶和善

得定、营养支持、防治感染）。

n（2）胆瘘（多在术后2～9天，有腹膜炎征，

处理应保持T管通畅