避孕与人流分析和总结.docx

避孕与人流

流产现状及其危害

每年全球约有4～6千万人工流产，人流率约为37～55/1000育龄妇女，全球妊娠的26%以流产结局（如图）。我国处于20～29岁的妇女约有1亿，其中27.3%的妇女做过人流。其人群分布从13～48岁，高发年龄为20～29岁，未婚者占23%～65%，对北京上海两地的青少年流产率调查发现北京为5%，上海为7.2%。从流产的地区分布上看，华东和东北地区较高，西北地区较低，城市高于农村，天津、上海、北京最高，流产/活产的比例为3：5。同时流产又具有其独有特征——反复流产。平均人流次数为3.4次，最多的人工流产次数为15次。反复流产率在各个城市分布情况差别也较大：北京55.2%，上海44.1%；高危人工流产占15%。

图：流产率（2002年～2004年统计）

流产的主要原因：

性与生殖健康、避孕知识缺乏。

性开放及对婚前性行为态度的改变。

未采取避孕措施。在上海与北京两地的调查中发现，由于未采取避孕措施而人流的人群上海约为54%，北京约为49%。而未婚流产中，80%是由于未避孕。其中侥幸心理者占77%，不懂如何避孕的为23%。

避孕失败。根据国家计划生育办公室提供数据表明已婚妇女的避孕手段主要为避孕套（56%）和宫内节育器（24%），而未婚妇女主要为避孕套（71%）。未婚流产中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕。

人工流产的危害

人流尤其是反复人流，带来的身心双重损害不容小觑。人工流产仅仅是避孕失败后的补救措施，重要的是事先采取避孕方法。

人工流产，虽然在总体上十分安全，但毕竟是一种损伤性操作，有一定的副反应发生率，也存在发生并发症的可能。

生理损伤：（1）术中并发症（3.6%）：出血，流产不全，子宫穿孔，脏器损伤，羊水栓塞，人工流产综合征，甚至死亡。（2）术后并发症（近期2.2%，远期4.4%），如月经失调，宫腔粘连，子宫内膜异位症，盆腔炎，生殖道感染，乳腺癌等。多次流产甚至造成不孕、宫外孕、流产、早产、产后出血。西欧的研究发现：人工流产术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的危险度为正常的1.5～2.58倍；多次人工流产，以后妊娠早产或分娩低体重儿的危险度为正常的2.5倍。国内也有多篇报道，人工流产术后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率明显提高。

心理创伤：此外流产对妇女产生巨大的心理创伤，妇女的心理负担增加，人工流产后抑郁症较自然流产后增加40%，未婚流产高于已婚流产。

二避孕与人流率的相关性

对避孕与流产之间的关系可能有一种误解，认为避孕方法使用率的升高反而会导致人流率的升高。对这个问题，我们不妨选取一些可靠的数据来对不同国家避孕与流产之间的关系作一下分析。

避孕和流产是控制人口水平的两种方法，当生育水平和其它决定性因素都保持不变的情况下，避孕方法的使用（或其有效性的提高）会使人流率下降。

本文据已发表的文章为基础，对一些国家人流率和避孕率随时间变化的趋势做了回顾。

根据已有的证据，当其他因素——如生育水平——都保持稳定时，现代避孕方法使用率或其有效性的升高会使人流率降低。

三为何流产后需立即避孕

对于已经发生的流产，更应重视术后避孕，因为周期性的激素产生使得流产后的排卵迅速恢复：早孕流产后几乎一周内，雌激素水平恢复到非妊娠水平；流产后4～7天内卵巢对FSH的调节产生反应。流产后排卵的恢复时间为：孕周8-15周的早期妊娠，排卵在流产后2～

3周即可恢复；孕周为16～20周的中期妊娠，排卵在流产后4～6周即可恢复。孕周越小，排卵恢复越早。

国外的资料显示，流产后排卵的发生可以早至术后第11天。据国内资料，早孕人流

术后月经恢复的时间平均为33.8天，最早为术后13天，最晚为术后113天，约67.4%的

妇女于人流术后第一个月经周期恢复排卵。另有资料报道，人流术后30天内月经恢复者占

78.05%，有2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠。即使是药物抗早中孕（10～16周妊

娠），流产后月经恢复的时间也在30天左右。

因此，人流术后妇女月经和排卵功能迅速恢复，对人流危害认识的不足，以及对人流术后及时落实避孕措施不够重视，将增加人群中流产后再次非意愿妊娠的风险。因此我们强调，人工流产仅仅是避孕失败后的补救措施，重要的是事先采取避孕方法；医疗部门不仅要提高手术提供者的理论和技术水平，而且要对受术者加强避孕意识和技术指导。如宣传人流后须知：术后休息二周；一个月内禁止性生活及其他注意事项。宣传反复流产的危害。同时提供可靠的避孕方式，避免反复人流。

四人流后的避孕方法选择

人流后选择正确的避孕方法，对于术后更好地恢复、避免反