嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断及治疗 (1).pdf

·256·国际消化病杂志2015年8月第35卷第4期IntJDigDis，August25，2015，Vo1．35，No．4

·综述·

嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断及治疗

丰艳燕善军

摘要：嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)的临床表现无特异性，易误诊或漏诊。外周血嗜酸性粒细胞绝对值

计数、骨髓检查、组织活检及腹水见嗜酸性粒细胞增多是诊断的关键，糖皮质激素治疗有效。该文就EG的

诊断方法、治疗及预后作一综述。

关键词：嗜酸性粒细胞性胃肠炎；诊断；治疗；糖皮质激素

D0I：10．3969／j．issn．1673—534X．2015．04．008

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是指嗜酸性粒细3辅助检查

胞在胃肠道浸润，可表现为局限性或弥漫性浸润并3．1实验室检查

且伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞升高，常见浸润8()EG患者的血常规检查可见嗜酸性粒细胞

部位是胃和小肠，结肠较少浸润，其通常以腹痛为增多，黏膜型患者表现更为明显]。当外周血嗜酸

主要临床表现。性粒细胞绝对计数600／L时需考虑该病。根据未

1流行病学经治疗的患者的血常规嗜酸性粒细胞计数，可分为

1937年Kaijser等_1]首次提出EG。有研究表轻、中、重度(嗜酸性粒细胞计数分别为600～

明，每1()万例住院患者中仅有1例为EGl2；但近年1500／L、1500--5000／L、5000／L)，胃肠道病变

来该病的发病率有升高的趋势，这与环境、饮食的程度与嗜酸性粒细胞计数无明显相关性_]”]。有研

改变有关，同时也与临床医生对该病的认识提高有究报道，多数EG患者的外周血嗜酸性粒细胞计数

关[3]。EG患者的发病年龄主要为2050岁，男性增加，嗜酸性粒细胞的百分数可高达7()，但这不

发病率较高，男女患病比例为2：1，病程长短不一，能作为诊断EG的金标准，骨穿、内镜活检、腹水检

有的可长达数十年[。EG的病因不明l4¨]，目前该查见大量嗜酸性粒细胞浸润是诊断的关键。

病是否有家族遗传史尚不明确，但顾伟等[5报道了3．2影像学检查

父子同患EG的个案，因此推测EG可能存在遗传EG患者的影像学检查无特异性，CT检查可见

易感性。胃或小肠肠壁结节样改变或不规则增厚，但这些表

2临床分型现不具有特异性，淋巴瘤、肉芽肿变及克罗恩病

EG可根据过敏反应的类型进行分型_6j。但最(CD)患者的影像学检查也可见上述表现l1。超声

常用的的分型方法是Klein分型[7]，分为3型，各型检查发现消化道各个板层萎缩或有假肾征(靶点高

可单独发生或混合出现[8]：(1)黏膜层型，此型较为亮征)时可支持EG临床诊断。

多见，嗜酸性粒细胞仅累及黏膜层和黏膜下层，患3．3内镜检查

者主要表现为吸收不良，粪便隐血试验阳性；(2)肌EG患者内镜下的表现无特异性，可见黏膜充

层型，此型嗜酸性粒细胞浸润至肌层，常会引起肠血、水肿，严重患者可见黏膜糜烂、溃疡、结节或息

梗阻症状；(3)浆膜层型，此型以浆膜浸润为主，患肉样肿块，部分患者可见幽门及肠道狭窄_3j。

者多数会出现腹水，腹水中可见大量嗜酸性粒细4诊断

胞。有学者认为嗜酸性粒细胞最先累及胃肠道的EG可反复、多次发作，但尚无恶变的报道，该

黏膜层，此时由于消化道症状不明显而常常被忽