电子健康档案库.doc

电子健康档案库

健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）。电子健康档案是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。健康档案的基本内容要求包括个人基本信息和主要卫生服务记录。个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息；主要卫生服务记录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息，包括了儿童保健、妇女保健、疾病预防、慢病管理以及病人的医疗服务等内容。

EHR数据标准应引入《WS365-2011城乡居民电子健康档案基本数据集》。健康档案的基本内容由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。结合实际情况，确定健康档案信息内容应如下：一是个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息。二是主要卫生服务记录，是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。主要卫生服务记录有：健康体检、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。居民电子健康档案覆盖的人群为常住居民，同时为到医疗机构就诊的外地患者建立电子医疗服务记录。

区域居民主索引库

主索引是指在特定域范围内，用以标识该域内每个居民并保持其唯一性的编码。居民的唯一标识是指用于健康服务实际业务并且能够辅助进行居民健康信息唯一性识别。市级医疗信息平台存储全县居民的主索引和与此关联的居民健康档案存储地址。

健康档案数据模型

根据健康档案的基本概念和系统架构，健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。健康档案数据存储主要存放健康档案相关的原始实体数据信息，主要是以健康档案未经过进一步加工的数据为主。

健康档案索引数据库

应包括健康档案索引服务、健康事件索引集和健康业务索引集。

健康档案数据存储结构

根据对健康档案信息架构的分析及对开放式电子健康档案的定义，应将EHR的设计模型归纳为MPI、EHR索引、EHR数据三个层次。为了保证对健康档案的快速检索和定位，还保存定义健康档案的摘要信息和地址信息（即文件定位器）。

健康档案数据存储类型

健康档案数据存储类型健康档案存储应采用CDALevel-3文档规范存储，并支持为数据统计分析而创建的数据仓库。卫生信息平台的数据类型主要包括文档数据、操作型数据、辅助决策型数据。

功能特点如下：

（1）遵循数据标准《WS365-2011城乡居民电子健康档案基本数据集》，基本内容包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成；一是个人基本信息包括人口学和社会经济学等基础信息以及基本健康信息。二是主要卫生服务记录，是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。主要卫生服务记录有：

1、健康体检：健康体检信息，在各级、各类医疗卫生机构的健康体检记录。

2、儿童保健：新生儿家庭访视信息、儿童健康体检信息、出生医学证明信息等；

3、妇女保健：首次产前随访服务信息、产前随访服务信息、产后访视服务信息、产后42天健康体检信息等；

4、疾病控制：预防接种卡信息、传染病报告卡信息、职业病报告卡信息、食源性疾病报告卡信息等；

5、疾病管理：高血压患者随访信息、2型糖尿病患者随访信息、重性精神疾病患者管理信息、重性精神疾病患者个人信息登记、重性精神病患者随访服务等；

6、医疗服务：门诊摘要信息、住院摘要信息、会诊信息、转院(诊)信息等。

（2）覆盖健康档案32个相关卫生服务基本数据集，2252个数据元，建立值域规范，建立数据流转规范，建立电子健康档案索引信息库；

（3）支持每种类型的健康档案总数统计；

（4）支持按机构统计健康档案以及单机构健康档案统计功能；

（5）支持健康档案查询，可查看健康体检、健康教育、孕产妇保健、儿童保健、预防接种、疾病管理、疾病控制、家医数据等详细信息。