静脉治疗护理常规.doc

仅供个人参考

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不得用于商业用途

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第六节静脉治疗护理常规

一、短管留置针护理常规

【评估和观察要点】

1.评估患者年龄、静脉局部条件、药物的性质和种类、治疗时间和患者的活动需要。

2.评估患者血管情况，选择适合的导管规格。

3.置管期间观察穿刺部位有无红、肿、热、痛；贴膜有无渗血、松动；输液是否通畅；查看置管时间。

【操作要点】

1.置管前向患者说明目的及留置期间注意事项。

2.选择前臂弹性较好、较直的静脉实施穿刺。

3.严格执行无菌操作，消毒范围大于8×8cm。

4.松动针芯，15—30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意观察回血，见回血后再进入少许，固定针芯，同时送入外套管，最后平行退出针芯。

5.松开止血带，调节输液滴速，用无菌透明贴膜妥善塑型封闭式固定。

6.在透明膜上注明置管时间及操作者姓名。

7.每次输液前后均需用生理盐水脉冲式冲管，输液后正压封管并关好留置针开关，用胶布固定好。

【指导要点】

1.指导患者导管留置期间避免肢体下垂，输液时将远端肢体抬高，以促进静脉回流。

2.告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者保持穿刺部位干燥，沐浴时用保鲜膜保护，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血等情况，应及时通知护士。

【注意事项】

1.禁用外周静脉导管输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH小于5或大于9的液体或药物，以及渗透压大于600osm/L的药物。

2.避免在手背、关节部位及下肢置入外周静脉导管。

3.如果发生导管堵塞应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管引起栓塞。

4.静脉留置时间为72—96小时。

二、经外周置入中心静脉导管（PICC）护理

【评估和观察要点】

1.评估患者的病情、配合程度、心理状态、用药情况、血管条件及是否需要借助辅助穿刺技术等。

2.评估患者有无上腔静脉压迫综合症、血栓史、血液粘滞度增高、各种直径较大的实体瘤、出凝血时间异常、乳腺癌根治术后患侧肢等。

3.了解患者既往穿刺史、过敏史、穿刺侧肢体功能情况。

4.评估患者血管直径，选择合适的导管规格。

5.置管期间定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

【操作要点】

1.PICC置管

（1）向患者详细介绍操作的目的及配合注意事项，签署深静脉穿刺置管知情同意书；

（2）洗手戴圆筒帽、戴口罩；

（3）患者取平卧位，手臂外展与身体呈90°度角，垫不透水治疗巾，选择穿刺部位，测量预置导管长度及肘上9cm臂围，并记录；

（4）使用手消毒液洗手，打开PICC穿刺包，戴手套消毒穿刺部位，以穿刺点为中心直径大于20cm，两侧至臂缘；先用75%乙醇清洁脱脂，待干，再用碘伏消毒三遍或使用2%氯已定消毒；

（5）铺无菌巾：手臂下依次垫无菌治疗巾—铺大洞巾—小洞巾—治疗巾；

（6）脱手套、穿无菌手术衣、戴无菌手套、生理盐水冲洗手套；

7）预冲输液接头和导管，检查导管完整性，修剪导管；

（8）扎止血带，嘱患者握拳，75%乙醇脱碘；

（9）松动针芯，20—30°实施穿刺，见回血降低角度进0.5cm，固定针芯，并行送鞘，松止血带退出针芯，再送入导管至预置长度；

（10）退出并劈开导入鞘，移去导引钢丝，安装输液接头；

（11）清理穿刺点周围皮肤，碘伏消毒穿刺点皮肤，待干；使用透明贴膜“S”形或“C”形固定导管，并标识导管置入长度、日期、操作者姓名；

（12）X线确定导管尖端位置，做好相关记录。

2.PICC维护

（1）更换贴膜每周一至两次，如有渗血、渗液、贴膜松动、潮湿等情况随时更换；

（2）由导管远心端向近心端撕开原有贴膜或其它敷料，使用手消毒液洗手，戴手套，以穿刺点为中心消毒，范围大于贴膜面积，先用75%乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒三遍，待干；

（3）无菌透明贴膜无张力塑型封闭式固定，注明更换日期、置管深度和操作者姓名；

（4）输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液，需24小时更换一次；

（5）每次输液前后用10—20ml生理盐水脉冲式冲管，根据输液接头类型考虑是否使用肝素钠液封管，封管液浓度为含肝素钠10—100U/ml，封管液量应为2倍于导管+附加装置容积。患者无输液治疗期间，每周冲、封管一次；

（6）冲、封管遵循SASH原则：S—生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素盐水（正压接头和机械阀接头可实施SAS原则）；输注脂肪乳、血制品等粘稠液体后，需用生理盐水10—20ml脉冲式冲管，再输其它液体；

（7）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

3.PICC拔管

（1）适用范围：①治疗结束的患者；②当PICC导管被怀疑受到污染及出现不能解决的并发症应立即拔管；③PICC导管留置时间达一年的患者。

（2）