联众基于DRGs的绩效考核系统.docx

上海联众DRGs的绩效考核系统，用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效分析。客观真实的反映了地区以及医院的发展状况，为区域医疗发展提供有力的数据依据。(目前应用于全国多个三甲医院院内平台和上海、云南、山东和江西等省份的医疗绩效评价省级平台）

以疾病相对严重程度RW为分组器的权重计算CMI。

包括DRG分组器、单病种分组器手术分级算法、病种结构数据库。

手术分级：对手术按照手术的复杂程度、消耗的医疗资源、手术病人的死亡率等进行分级，统计三四级手术台数，术前天数。

单病种：建立了单病种的分组器，基本覆盖所有亚专科的重要疾病和重要手术。

医疗综合水平：CMI(全院、各临床科室、各医生)、疾病诊断复杂度RW，三四级手术统计（全院、各临床科室、各医生）、病种结构（全院、临床科室），单病种等各类数据，对比分析及图形报表。

绩效考核：提供基于DRGs系统的结果，按医疗组，科室，病区，医生为对象的绩效分析数据，以用于院内绩效考核。包含指标：门急诊人次，门诊收入，住院收入，药占比，耗材比，次均费用，人均费用，出院病人CMI，出院病人RW分段统计，平均住院日，手术人次，三四级手数，占比，日间手术，术前等待天数。

费用分析：提供以医保费用为基准的DRGs分组计算，为医院医保控费提供指导准则，为省级医保，地区医保提供控费基准数据。

DRGs的介绍

1.DRGs（DiagnosisRelatedGroups）中文翻译为（疾病诊断相关组），它根据病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人分入相关组。

2.DRGs是以病人诊断、手术为基础的一种分类方案；它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为对付费标准的定制尤其是预付费的实施提供了基础。同时我们对于每个诊断相关组赋予相对权重RW，反映该疾病组的复杂程度、危害程度、占用人力资源情况、占用费用资源情况。

3.DRGs准确诠释了病种的概念。它可以作为衡量同一级别不同医院之间医疗服务水平的手段。长期以来我们的主管部门主要以平均住院日、住院人数等来作为指标考核医院，难以反应不同医院的真实水平，DRGs的出现将彻底改变这一局面。

4.作为医院精细化考核的重要手段，DRGs非常适合于医院内部的绩效考核评估，他彻底改变了传统绩效考核标准不清的现象，量化考核将深入到医院各个科室部门。

5.临床路径、分级诊疗、医院联合体等长期困扰我们的难题都将有望在DRGs的推广应用中得到解决。

上海联众DRGs系统特点

上海联众DRGS绩效分析系统，该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。

主要的特点如下：

包含ICD10全国版+CM3全国版以及ICD10北京版+CM3北京版二组分组器

按照治疗方法将病历分成手术组（S组），诊疗操作组（O组）和内科组（M组），手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床表现、年龄等因素进行细分。

细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重，即CCL（clinicalcomplexitylevel）。

在方案设计中，通过查表法对同一病例记录中的多个CCL进行赋值，综合计算后，能够得到一个表示病人本次就诊并发症严重得分（0～4），称为患者临床诊治复杂程度PCCL（patient’sclinicalcomplexitylevel）。

分组器利用大数据，校验了上百家三甲医院的病案首页数据，对无法分组的病历进行分析，对于分组器的错误及时更正。对于各医院编码的错误，重新归类成6个分组。

疾病组的权重

用于支付的DRGs疾病组权重CW，计算依据为疾病组的费用。上海联众DRGs用于绩效考核的疾病组权重为RW（通过一级护理、死亡率、平均住院日、平均费用等多个维度衡量）。

DRGs值考核

收治代表学科高水平的疑难病种，DRGs的均值较高，周转快则可获得高的DRG总量。

DRGs值考核：收治代表学科高水平的疑难病种，DRGs的均值较高，周转快则可获得高的DRG总量。?

CMI病例组合指数值，反应医疗服务的整体技术难度?

CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程度的管理综合指标。

医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所需耗用的医疗资源越多。

使用DRGs系统将医院纳入CMI考核，目的是要求各医院尽量将有限的医疗资源用于收治疑难危重病种。?

如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，RW权重为8.23。术后4次入院化疗，化疗RW权重0.33。该患者CMI：CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91相当于一个甲状腺手术入院