分娩镇痛的助产管理PPT课件-护理学习培训.pptx

分娩镇痛的助产管理;1992年美国妇产科学会（ACOG）提出：

分娩引起许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而被忽略。

产妇剧烈的阵痛经历，理应引起人们对分娩镇痛的重视。;1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出：

理想的分娩镇痛必须具备下列特征：

对母婴影响小；

易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；

避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动；

产妇清醒，可参与分娩过程；

必要时可满足手术的需要；

;分娩痛的正确认识

分娩镇痛的方法

分娩镇痛后的产程管理

分娩镇痛后的体位管理

分娩镇痛后的入量管理;收缩肌缺氧：子宫肌肉阵发性收缩，使子宫肌纤维拉长或撕裂，子宫血管受压，致组织缺血缺氧，激惹神经末梢，产生电冲动，沿腰骶神经丛传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢。

子宫下段神经节受紧错的肌束压迫，胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈、阴道及会阴部，造成损伤和牵拉。

产程中心理因素对疼痛的影响：紧张、焦虑、恐惧可使促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、内啡肽等增高，导致害怕-紧张-疼痛综合征。

致痛物质：组织的缺血、损伤可释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素等，诱发严重疼痛。;分娩痛;VAS评分;产痛程度;分娩痛;分娩镇痛的意义;理想的分娩镇痛应具备的特点：;硬膜外腰椎麻醉镇痛

（无痛分娩）

;非药物镇痛;常用的非药物镇痛疗法;精神预防法和陪伴;按摩和压迫

;能提供产妇有效镇痛

产妇清醒，积极配合，自信心↑↑

对母婴无影响，满意度↑↑↑

能延长镇痛时间与产程相一致

一旦需要急诊手术，加强麻醉，及时迅速。

;独立的实施椎管内镇痛的房间。

经过培训的有经验的麻醉医生和助产士。

配备局麻药物中毒的抢救药物和全麻插管的器械和设备。

产房内必须有急诊剖宫产手术室。

告知麻醉风险。

告知麻醉过程及疼痛程度，消除病人的恐惧感。

签署知情同意。

助产士开放静脉。

开始心电监护及胎心和宫缩监护。

;分娩镇痛前产妇的评估（病史、体格检查和实验室检查）分娩镇痛禁忌症。

禁忌症包括：

1、产妇拒绝。

2、经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3、椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。

;继续心电监护和胎心监护；

评估镇痛效果；

敦促病人进食及睡觉；

定时评估宫缩情况及宫口情况；

注意保护硬膜外导管及静脉通路。

;持续的人文关怀

子宫收缩的观察

胎心的监测

宫口扩张及胎头下降

产妇生命体征的监测

饮食与活动

排尿与排便;新产程标准及处理

第一产程

潜伏期潜伏期延长，不作为剖宫产指征

活跃期以宫口扩张6CM作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张6CM≧后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≧4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≧6h可诊断活跃期停滞；活跃期停滞可作为剖宫产指征

;

潜伏期延长的干预：

1.分娩镇痛帮助产妇休息

2.治疗性休息，支持性护理，良好的精神支持，饮食指导，做好入量管理

3.改变体位：鼓励产妇取舒适的体位，可取蹲位、跪位、手膝俯卧位等，

有助于纠正胎方位和胎头不均倾，使相对性头盆不称或倾斜度不均等

情况得到纠正，而纠正难产、恢复正常子宫收缩力，是促进产程顺利

进展的有力措施

4.经评估后行人工破膜

5.经评估后静脉点滴缩宫素

;活跃期异常的干预

原则：关键是6CM后

1.支持性护理和指导，做好入量管理

2.改变体位，

3.分娩镇痛减轻产痛，增加舒适度

4.医师评估后行人工破膜

5.必要时遵医嘱静滴缩宫素加强宫缩

;新产程标准及处理

第二产程第二产程延长的诊断标准：

（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h,产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h,产程无进展可诊断。

（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h,产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h,产程无进展可诊断。;第二产程异常的干预

原因：胎位不正，头盆不称，宫缩乏力，产妇疲劳

处理原则:医生行阴道检查，查明头盆关系

双顶径过坐骨棘—阴道分娩

双顶径未过坐骨棘—剖宫产

1.支持性护理和指导

2.改变产妇体位

3.徒手旋转胎头

4.行分娩镇痛帮助产妇休息

5.应用缩宫素

6.晚用力

7.胎儿窘迫的预防

8.考虑是否应用阴道助产或剖宫产

;自由体位的作用

骨盆关节的调整使骨盆塑形和容量增加

增加宫缩的频率、持续时间、强度

调整胎轴与骨盆轴间角度，有利于胎儿下降

借助重力作用，有利于胎头下降

改善胎儿供氧量