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神经外科手术配合

——大脑半球胶质瘤;内容提要

Contents;手术解剖;大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。;人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。;脑部胶质瘤;脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。;手术适应症;胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可在90%以上。;脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。

其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。;手术前特殊准备;手术前特殊准备;麻醉方式;手术体位;平卧位的体位安置;特别注意;特别注意;手术切口;用品准备;手术野皮肤常规消毒;手术野常规铺单;切开皮肤、皮下及帽状腱膜;去骨瓣;切开硬脑膜,准备显微镜;颅内病灶处理;棉片的处理;术中注意;缝合硬脑膜;缝合骨膜;缝合帽状腱膜、皮肤;包扎伤口;神经外科手术配合

——大脑半球胶质瘤;神经外科

个案护理查房;;其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等;;大多发生在白天，在活??和情绪激动时突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。;影像学检查;卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。

严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。

保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。

保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。;控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。

控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。

止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。

防治并发症：脱水，高热，吞咽困难时，注意维持水电解质和营养平衡。预防感染和有效抗感染。;手术易在发病后6-24小时内进行，预后直接与手术前意识水平有关，昏迷者通常手术效果不佳。常用手术方式：钻孔微创血肿清除术，去骨瓣减压术，开颅血肿清除术等。;防止再出血;生活自理缺陷：与脑出血致偏瘫，共济失调有关

有费用综合症的危险：与偏瘫，长期卧床有关

营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关

潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染等;护理措施;病情稳定后应定时翻身，振动排痰Bid,防治肺炎及压疮的发生。

早期进行床上活动肢体活动后肢体关节处于功能位，遵医嘱使用气压泵Bid，每次20分钟，防治下肢深静脉血栓的形成。

心理护理对康复护理有很重要的作用，所以应做好家属及患者坚持进行康复锻炼。;;演讲完毕

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