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附件1:
艾滋病知识调查问卷
问卷编码:
问卷编码:
满分100分
实际得分
分
调查对象签名: 核实联系电话:
性别:①男②女 年龄: 民族:①汉族②少数民族文化程度: ①不识字/识字很少②小学 ③初中④高中/职高/中专
⑤大专/大学 ⑥硕士及以上
现职业:①公务员 ②教师 ③医务人员 ④其它事业单位人员⑤学生
⑥农民 ⑦工人 ⑧其它企业人员⑨其它
一、基本知识(请在您认为正确的那一项打“√,”每题5分满分40分)A1、艾滋病是一种既无治愈药物,又无预防疫苗的致死性疾病①。是 ②否A2、性病患者比一般人更易感染艾滋病? ①是 ②否
A3、艾滋病的传播途径有哪些?
①性传播 ②血液传播 ③母婴传播 ④咳嗽、打喷嚏
A4、蚊子叮咬可以传播艾滋病吗? ①是 ②否A5、与别人共用注射器是否容易患上艾滋病吗? ①是 ②否A6、艾滋病病毒携带者怀孕时可将艾滋病病毒传给胎儿吗? ①是 ②否
A7、哪些行为不会传染艾滋病病毒?
①共用剃须刀、针具、牙刷、修脚刀等。②握手、拥抱、抚摸、礼节性亲吻。
③共用厕所、泳池、电话、公共汽车站。④咳嗽、打喷嚏。A8、您认为下面的说法哪种正确?
①感染了艾滋病毒的人就是艾滋病人;
②感染了艾滋病毒的人是感染者,经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人。
二、相关行为(请在符合您平时习惯或认同的那一项上打“,√每”题6分满分36分。)
B1、因病需输血时有无询问血液是否经过合格的艾滋病病毒抗体检测①?有②没有B2、到医院或诊所接受拔牙、注射、针刺等治疗时,如发现医务人员操作消毒不严格,
会不会拒绝治疗? ①会 ②不会 ③不知道
B3、你或者家人有无与别人共用剃须刀?①有 ②偶尔有 ③没有B4、你对性伴侣的态度是:
①可以有多个性伴侣 ②单一性伴侣 ③有2个性伴侣 ④无所谓
B5、如怀疑自己感染了艾滋病,你会不会去疾控机构做艾滋病病毒抗体检测?
①会 ②不会 ③不知道
B6、怎样对待艾滋病病人或艾滋病病毒感染者?
①为保护自己,不与他来往。②社会要关心、帮助、不歧视他们。
③与他正常来往。④告诉其他朋友不与他来往。
三、防治知识(每题6分满分24分)
C1、只与一个性伴侣发生性行为是否可以降低艾滋病传播的风险①?是 ②否C2、预防艾滋病最有效的方法包括:
①使用安全套 ②不共用针具静脉吸毒 ③不握手 ④不共同进餐。C3、您认为下列哪些途径可能传播艾滋病毒?
①共用注射器吸毒(静脉注射) ②输血时使用未经过检测的血液
③用未经严格消毒的器械治/疗修补牙齿 ④无保护的危险性行为
⑤感染了艾滋病毒的妇女生育和哺乳孩子
⑥与艾滋病毒感染者握手、拥抱、礼节性接吻
⑦使用公共设施(马桶、浴池、游泳池等) ⑧艾滋病毒感染者打喷嚏、咳嗽
⑨蚊虫叮咬 ⑩与艾滋病毒感染者共同进餐、共用餐具
(11)与艾滋病毒感染者共用办公用具、工具、电话、钱币C4、您认为,以下哪些措施可以预防艾滋病毒传播?
①输血时应该使用经过艾滋病病毒检测的血液
②不与别人共用注射器吸毒
③使用一次性或经过严格消毒的针/头注射器/牙科器械
④准备怀孕前接受艾滋病病毒抗体检测和咨询
⑤已受感染的母亲,在怀孕或生产期间服用特定的药物
⑥已感染艾滋病病毒的母亲产后避免母乳喂养
四、防治艾滋病知识的获取途径
D1、过去的一年是否曾经接受过艾滋病宣传教育?①是 ②否D2、您获得艾滋病知识信息的主要来源有哪些?
①工作单位(社区组织、学校等)组织的宣传活动②电视 ③广播 ④报刊
⑤书籍 ⑥朋友 ⑦医生 ⑧咨询服务 ⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告栏
⑾学校的教育 ⑿其它(请注明)
调查到此结束,谢谢您的合作!
调查员签名: 质控员签名: 20XX年 月 日
附件2:
艾滋病知识调查问卷标准答案
一、基本知识
A1、
1
。
A2、
1 。
A3、1.2.3。
A4、
2
。
A5、
1
。
A6、
1 。
A7、2.3.4。
A8、
2
。
二、相关行为
B1、 1 。 B2、 1 。 B3、 1 。 B4、 2 。
B5、 1 。 B6、2.3。
三、防治知识
C1、 1 。 C2、 1.2 。 C3、1.2.3.4.5。C4、1.2.3.4.5.6。
四、防治艾滋病知识的获取途径
D1、 1 。
D2、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.。(此题正确答案至少在三个以上,如:电视、免费宣传材料、社区宣传等)
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