气管切开术的适应症和用物准备.pdfVIP

气管切开术

气管的应用解剖

¡位于颈部正中，直径约为

２.５厘米，连接喉与肺

¡上段较浅，距皮肤约

1.5~2cm，下段逐渐变深

¡甲状腺位于气管的两侧，

甲状腺峡部位于第3、4气

管环的前面，被气管前筋

膜包绕

¡两侧有甲状腺动、静脉和

颈部主要血管

概述

¡气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管

前壁，使病人经过新建立的通道进行呼吸的

一种手术

¡可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不

能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效

通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给

氧等

适应症

¡各种原因所致喉梗阻引起严重呼吸困难的病

人；

¡下呼吸道异物、分泌物潴留所致的呼吸困难；

¡各种原因所致的呼吸功能衰竭需较长时间使

用呼吸机辅助呼吸者；

¡气管插管超过48小时，而病情无改善者；

¡预防性气切：某些头颈、颌面、口腔等部位

的大手术，为保证围手术期气道通畅。

禁忌症

¡造血系统疾病及凝血机能减退者

¡气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道

阻塞者。

用物准备

¡气管切开器械包：

气管套管，刀柄，直尖剪，牙镊，甲状腺拉

钩，直、弯止血钳，气管撑开器，纱布，消

毒纱球，无菌巾。

¡吸引器，吸痰管，氧气，刀片，局麻药(利多

卡因)，注射器，络合碘，缝针，缝线，小枕

头（毛巾垫），地灯等。

¡气管插管、气管镜，各种抢救药品。

气管套管（普通/带气囊）

手术步骤

¡若是清醒病人，要向其说明手术目的及如何

配合，术后交流方法等。

¡体位：仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈

部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后

仰，使气管向前突起，易于暴露、分离和切

开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。

¡麻醉：局部浸润麻醉。若紧急或昏迷病人，

可不予麻醉。

手术步骤

¡切口：颈前正中切口

（直切口），上起甲

状软骨下缘，下至胸

骨上切迹以上一横指，

沿前正中线切开皮肤

和皮下组织。

手术步骤

¡分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨

舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，通

过气管前筋膜，暴露气管。

¡分离过程中，保持气管在正中位置。

手术步骤

手术步骤

¡切开气管：

尖刀在气管前正中线

切开气管的第3～4（或

4～5）软骨环。（自下

向上挑开气管前壁）

刀尖不可刺入太深，

以2～3mm为宜，以防

引起气管食管瘘。

手术步骤

当咳嗽时，食管前壁连

同气管后壁可挤向气管

腔内，因此，应趁咳嗽

声刚停止的吸气过程中

迅速切开。

手术步骤

¡插入气管套管：

以弯钳或气管切口扩

张器，撑开气管切口，

插入带有管芯的气管套

管，插入外管后，立即

取出管芯，放入内管，

吸净分泌物，并检查有

无出血。

判断是否在气管内。

手术步骤

¡切口处理：

气管套管上的寸带系于

颈部，打成死结以牢固固定。