静脉血栓栓塞症VTE防治管理手册.doc

静脉血栓栓塞症的防治管理手册

序言

静脉血栓栓塞症(VTE)包括了肺动脉栓塞(简称肺栓塞，PTE)和深静脉血栓形成(DVT)两种临床表现形式。VTE是临床常见的疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，也是严重危害人民健康的重要医疗保

健问题，现已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。

医院内肺栓塞和深静脉血栓形成发生的风险与患者住院的病情/手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病)有关。早期识别高危患者，及时进行预防可明显减少医院内肺栓塞和深静脉血栓形成的发生，从而保障医疗安全，降低

医疗风险。

为了进一步普及肺栓塞——深静脉血栓形成的防治知识，提高全院医务人员对肺栓塞和深静脉血栓形成的防治意识和能力，广州市第

一人民医院特编制此建议手册供临床医务人员参考。

目录

一、院内静脉血栓栓塞症的预防建议 1

1.院内VTE预防建议的基本原则 1

2.住院患者院内VTE预防流程 1

3.院内VTE预防措施介绍 2

二、内科住院患者VTE的预防 4

1.内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表 4

2.内科住院患者出血风险评估表 5

3.住院患者院内VTE预防推荐意见 5

三、外科住院患者VTE的预防 6

1.外科住院患者VTE风险评估表(Caprini模型) 6

2.住院患者静脉血栓栓塞症的风险分层 6

3.外科住院患者出血风险评估表 7

4.住院患者院内VTE预防推荐意见 7

四、各专科DVT的预防(预防推荐) 8

1.骨科手术病人的DVT预防 8

2.创伤病人的DVT预防 9

3.肿瘤患者的DVT预防 10

4.妇科手术病人的DVT预防 11

5.产科病人的DVT预防 11

6.神经外科手术病人的DVT预防 12

7.重症临护病人的DVT预防 13

8.手术病人的功能锻炼 13

五、VTE治疗绿色通道 14

六、院内VTE预防性抗凝后出血的预防和监测 15

七、院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程 15

八、急性肺栓塞的诊治建议 16

1.广州市第一人民医院急性肺栓塞诊断流程 16

2.急性肺栓塞临床诊断评价评分表—Wells评分 16

3.急性肺栓塞患者危险度分层表 16

4.急性肺栓塞患者诊断性检查流程一(高危患者) 17

5.急性肺栓塞患者诊断性检查流程二(非高危患者) 17

6.急性肺栓塞溶栓、抗凝流程 18

7.急性肺栓塞抗凝治疗时程的建议 18

8.急性肺栓塞溶栓后疗效观察指标 19

9.广州市第一人民医院肺动脉栓塞溶栓治疗知情同意书 20

九、其他 22

1.参考文献 22

2.备注 22

3.致谢 22

4.宣传栏 22

一、院内静脉血栓栓塞症的预防建议

(一)院内VTE预防建议的基本原则

1.由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程，采取预防性治疗前必须进行个体化评估，

权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书。

2.如病人出现预防措施使用禁忌症或其它特殊情况，请及时邀请专科医生会诊。

3.病人接受VTE预防性治疗后，仍有可能发生VTE。一旦发生，应采取相应治疗措施(见急性肺栓塞、深静脉血栓形成的诊断流程),并在我院医疗不良事件上报系统中填写VTE

病例报告表。

4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症，一旦发生出血，应采取相应治疗措施(见

院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程);

5.建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本专业已经有专业指南，请遵循

本专业指南执行。

(二)住院患者院内VTE预防流程

病人入院/转科/病情变化

病人入院/转科/病情变化

VTE风险评估

内科

(Padua模型或

危险因素评估)

低危高危极低危低危中危高危

健康教育

出血风险评估

种机械预防

和(或)

种药物预防

(对同时有高出血风险的患者，先

采取GCS和(或)IPC预防血栓直至

出血风险降低，然后用药物代替机

械方法预防血栓，或二者联用)

药物预防

十机械预防

(高出血风险时单用机

械预防；出血风险解除时加用药物预防)

外科

(Caprini模型)

药物预防或

机械预防

出血风