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防渗土工膜工程质量验收记录

单位工程名称

xxxxxxx

工程编号

分项工程名称

防渗土工膜工程

验收项目

A区DE段堆放场

验收依据：施工图图号xxxxx，设计变更（编号）及国家/行业现行标准CJ/T234-2006等。

工

程

验

收

内

容

1、A区DE段堆放场HDPE防渗土工膜铺设，面积为6000m2，铺设方式为热熔焊接，基底无树根、瓦砾、石子、砼颗粒等尖棱杂物，压实度符合设计要求。

2、HDPE土工膜表面平整顺直，切口平直，无机械（加工）划痕，无气泡和杂物，无裂纹，符合规范要求。

3、HDPE土工膜焊缝搭接宽度≥10cm，符合设计要求，焊缝质量合格。

4、反滤包按设计施工图施工，底层粘土夯实，铺20cm厚碎石层，碎石上铺3cm厚砂砾，面层覆盖350g/m2土工布。

验收意见

施工单位

质量检查员

技术负责人：

年月日

设计单位

项目负责人：

年月日

监理单位

监理工程师

年月日

建设单位和使用单位

建设单位现场代表：

使用单位项目负责人：

现

年月日