0044蜂蛰伤患者的急救与护理——15.pptxVIP

蜂蛰伤患者的急救与护理汇报人：XXX时间：XXX2022

01相关知识

疾病概述蜂蛰伤是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。蜂蛰伤是一种生物性损伤，引起机体发生的是毒液肽毒素，毒素通过皮肤进入机体，引起机体发生局部反应或全身反应，严重者可出现过敏性休克。

蜂毒对人体的主要损害蜂毒直接作用神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。蜂毒致过敏反应包括Ⅰ型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；Ⅲ型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大。蜂毒继发性损害血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。

重度蜂蜇伤时体内毒性物质蜂毒成份：主要是生物胺类（如组胺、5羟色胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）。代谢毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。③组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白。组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白。免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。

临床表现轻度蜂蛰伤仅表现为蜇伤局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或皮肤坏死。一般来说，数小时后症状即可消失、自愈。重度蜂蜇伤患者可迅速出现全身中毒症状，有发热、头痛、呕吐、腹泻、烦躁不安、以至肌肉痉挛，昏迷，甚至休克、肺水肿及急性肾功能衰竭，最后可因心脏，呼吸麻痹而死亡。蜂毒过敏部分对蜂毒过敏的患者，在蜇伤后可立即出现荨麻疹，喉头水肿，哮喘，甚至支气管痉挛，重者可因过敏性休克窒息而死。

主要致死原因溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭神经毒素致脑水肿，中毒性脑病蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭大面积创面感染致败血症

02急救与护理

拔除蜜蜂毒刺蜜蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内，蛰人后毒刺不能回流，可以继续蛰人，蜇伤后2~20分钟内仍有毒物释放；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。

中和毒液蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%~10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口，黄蜂蜂毒为碱性，可用选用食醋冲洗。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2~4次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的作用。

局部疼痛、红肿处理可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射1次；四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。

过敏休克患者的护理过敏反应蜂蛰伤后可引起过敏反应，常发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭。过敏性休克是本病患者早期死亡的主要原因。蜂蛰伤发生过敏性休克与蜂毒量常无绝对关系，在机体敏感性增高的前提下，即使一处蛰伤也可发生严重的过敏性休克。

过敏休克患者的护理发生过敏性休克时，应立即取中凹卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧(5L/min)，心电、血压、氧饱和度监测迅速建立2路以上静脉通道，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射,甲基强的龙龙40mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml微泵推注，氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注，多巴胺20mg静脉推注，多巴胺40mg+生理盐水50ml微泵静推维持，林格氏液，低分子右旋糖苷l静脉滴注，根据病情调整药物用量和输液速度密切观察病情和生命体征监测，注意神志、血压、尿量、四肢皮肤色泽温度变化，记录出入量，注意保暖，根据病情调整药物用量和输液速度，使休克得到及时纠正

保持呼吸道的通畅应及时清除伤患者呼吸道分泌物及呕吐物，中流量吸氧、结扎左上肢肘部，阻止毒素蔓延（30分钟放松一次防止血运障碍）、立即给予肾上腺素1mg静注；0.9%氧化钠20mL加纳洛酮0.8mL静注并快速加压补液抗休克、抑酸、抗感染等药物特别是呼吸困难者，给予高流量吸氧若出现喉头水肿征象马上配合医生进行气管切开

心理护理蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蛰伤不会出现大问题而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除