PICC相关静脉血栓护理的业务学习.pptxVIP

PICC相关静脉血栓护理的业务学习;;患者XXX，女，52岁，诊断胃癌，因化疗于2018年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。;;血栓的定义：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。;PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。

原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。

时间：置管后两周内为血栓高发时间。;2017.7.1-2018.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为1000例，发生有明显症状的血栓10例，占1.4%。;据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。

在长期留置PICC的癌症患者中：;PICC相关静脉血栓的临床表现;初始症状的判断;当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。;PICC血栓处理追踪处理流程;;积极配合治疗，尽早治疗是关键

;抗凝药物

;阿加曲班、利伐沙班等;无需做皮试

静脉推注（首次剂量4千U/kg），30min内

持续静滴48～72h（维持剂量为60～120万U/d）

必要时持续5～7d;动态监测治疗过程;动态监测治疗过程;中心静脉导管相关血栓治疗后的转归;血栓位于肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉或颈内静脉甚至上腔静脉等深静脉。

患者有溶栓抗凝治疗禁忌症。

患者进行溶栓抗凝治疗效果不佳，血栓进展。

B超监测到血管管腔有漂浮的血栓。

PICC异位之颈内静脉或其他血管。;;;;提高认识;肿瘤科预防PICC相关性静脉血栓的抗凝治疗：

低分子肝素5000u

皮下注射，Qd，共5-7天;开始时间

置管后第一天开始手指手腕活动

第二天手臂活动

运动时间、频率

每次约15分钟

每天两次;热水浴、足浴等;自觉肢体肿胀、疼痛、压痛、软组织张力增加等感觉及时告知医生。;评估;PICC相关静脉血栓护理的业务学习;下肢深静脉血栓的护理查房;护理查房目的;查房内容;病例介绍;入科体查;辅助检查;彩超;凝血时间检查;入院诊断;床旁查体;DVT疾病相关知识;定义;血管解剖;病因;血管损伤凝血机制;DVT的危险因素;高危人群;下肢深静脉血栓形成的类型;周围型;型;混合型;特殊类型;特殊类型;临床主要表现;临床诊断依据;临床治疗方案;目前治疗;临床治疗方案;新进展;并发症;肺栓塞;肺栓塞的临床表现;肺栓塞的危害;急性肺栓塞的急救处理;护理问题;护理措施;下肢周径的测量;护理措施;护理措施;Barthel指数评定量表;护理措施;护理措施;护理措施;出院指导;梯度压力弹力袜

（GCS）;物理预防方法;

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