dic的用药护理培训.pptx

DIC的概述DIC（弥漫性血管内凝血）是一种严重的、可致命的全身性疾病。它是由于某种基础疾病导致机体内凝血和纤溶系统失去平衡而出现的广泛性血管内血栓形成和出血的疾病过程。DIC可引起各脏器功能障碍甚至多器官衰竭。及时发现并规范治疗十分重要。by茅弟DIC的流行病学弥漫性血管内凝血(DIC)是一种严重的全身性疾病,发病率和病死率较高。其发病率约为每10,000人中1例,主要发生在重症患者中,如感染、肿瘤、创伤等基础疾病的患者。DIC发生率因疾病种类不同而有所差异,肿瘤性疾病、感染性疾病及妊娠合并症等较为常见。及时诊断和有效治疗对降低DIC的病死率十分关键。DIC的病因及发病机制基础疾病引发DIC通常是由基础疾病引发的,如感染性疾病、肿瘤、创伤、妊娠并发症等。这些疾病会激活机体内的凝血和纤溶系统,导致失衡。炎症反应激活基础疾病引发的严重炎症反应会使血液凝固因子和纤溶系统失去平衡,导致广泛的血栓形成和出血。凝血机制失调大量凝血因子被耗竭,抗凝因子和纤溶系统又受到抑制,最终导致广泛的血栓形成和出血倾向。DIC的临床表现出血倾向：DIC患者常出现皮肤点状出血、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、尿路出血等。血栓形成：DIC可引起全身各器官广泛的微血栓形成,导致各脏器功能障碍。多器官功能障碍：广泛的血栓形成和出血可引起脑、肺、肝、肾等多脏器功能障碍。休克、DIC-inducedorganfailure：严重DIC可导致休克及多器官衰竭。实验室检查异常：如血小板减少、凝血时间延长、纤维蛋白降解产物升高等。DIC的诊断标准临床表现实验室检查出凝血时间延长、血小板降低、弥漫性血管内血栓形成和出血等临床表现是DIC诊断的关键。血凝时间延长、血小板减少、纤维蛋白降解产物升高等实验室指标异常是DIC诊断的重要依据。诊断关键诊断标准综合临床症状和实验室检查结果,排除其他可能导致凝血功能障碍的疾病,是诊断DIC的关键。根据国际DIC诊断标准,满足临床表现和实验室检查的特征,即可诊断确定DIC。DIC的实验室检查DIC的实验室检查是诊断和评估疾病严重程度的重要依据。主要包括以下几项指标：血小板计数DIC患者常表现为血小板计数明显降低，通常低于100×10^9/L。凝血时间活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)明显延长，提示凝血功能障碍。纤维蛋白原DIC初期纤维蛋白原可能正常或略有降低，后期明显降低。纤维蛋白降解产物D-二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物(FDP)明显升高，反映凝血过度激活和纤溶亢进。DIC的鉴别诊断出血性疾病血栓形成性疾病急性溶血性贫血肝肾功能障碍需排除血小板功能障碍、凝血因子缺乏等纯粹的出血性疾病。需鉴别遗传性抗凝蛋白缺乏、血栓性血小板减少性紫癜等血栓形成性疾病。需排除可引起溶血的病因,如自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血等。需评估肝肾功能,排除肝肾疾病导致的凝血功能异常。DIC的治疗原则针对基础病1及时诊断并积极治疗导致DIC的基础疾病控制激活因子2阻断DIC的病理性激活过程纠正失衡3恢复凝血和纤溶系统的动态平衡DIC的治疗原则主要包括：1)及时诊断并积极治疗导致DIC的基础疾病；2)阻断DIC的病理性激活过程，控制激活因子；3)恢复凝血和纤溶系统的动态平衡。同时还需要防治并发症、支持生命体征、改善预后等。DIC的药物治疗DIC的药物治疗包括肝素、纤溶抑制剂和补充治疗等。肝素可以阻断凝血过程,纤溶抑制剂可以增强纤维蛋白溶解,而补充治疗则用于纠正凝血因子和抗凝蛋白的缺乏。这些药物联合使用有助于重建DIC患者的凝血平衡。激素治疗对于严重或难治性的DIC患者,可考虑使用激素治疗。糖皮质激素可抑制炎症反应,减少凝血因子的激活,从而改善DIC的凝血失衡。但需谨慎使用,因为激素会抑制纤溶系统,可能加重血栓形成。抗纤溶治疗对于严重DIC患者,可考虑采用抗纤溶治疗手段。抗纤溶药物可以抑制纤维蛋白溶解,从而减少出血风险。常用的抗纤溶药物包括6-氨基己酸、阿替普酶等。这些药物可以阻断纤维蛋白的分解,帮助维持血液的凝固状态。补充治疗补充治疗静脉补液蛋白质支持对于DIC患者,可能需要输注血小板制剂、新鲜冰冻血浆或纤维蛋白原等来纠正凝血因子的缺乏。给予大量补充液体治疗,有助于改善组织灌注,预防休克和器官功能衰竭。适当补充蛋白质可促进凝血因子的恢复,有利于缓解出血和改善预后。支持治疗12维持生命体征控制出血密切监测患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等指标,并及时纠正异常。采取紧急止血措施,如压迫止血、局部止血、输注血小板或新鲜冰冻血浆等。34改善灌注营养支持进行有针对性的补液治疗,改善组织灌注,预防休克和器官功能衰竭。提供适量的蛋白质和能量,补充维生素和微量元素,维持良好的营养状态。并发症的预防与处理预防出血并发症及时处理并发症密切监测凝血指标,及时