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冠状动脉介入治疗指南与适应症

冠心病的治疗包括药物治疗、冠状动脉旁路移植手术

（）和经皮冠状动脉介入治疗（）。血运重建的目

CABGPCI

的在于：减少心肌梗死和死亡的危险，减轻或根除症状。

PCI

最初应用于慢性稳定型冠心病，逐渐扩展到ACS患者。如病

变的条件适合，可改善病情急重患者的生存情况，并降

PCI

低其心血管事件风险。

一慢性稳定型心绞痛

PCI是缓解慢性稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，

于药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以心肌梗死的

发生率。

（一）危险分层

慢性稳定型心绞痛可根据无检查结果进行危险分层。无

检查提示高危的患者，大声不良心血管事件的可能性较

大，如无血运重建的禁忌症，均应行冠脉造影；而低危患者

的预后较好，如症状不严重，不建议冠脉造影。冠脉造影也

是评估预后的重要指标。

无检查的危险分层：

（）高危（年死亡率＞）

13%

静息状态下严重的左心室功能不全（＜）；

1.LVEF35%

平板评分高危（评分≤－）；

2.11

3.运动状态下严重的左心室功能不全（运动状态LVEF

＜）；

35%

4.负荷状态下大面积灌注缺损（特别是前壁损伤）；

5.负荷下多处中等大小的灌注缺损；

6.大面积固定性灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加

（Tl）

201

7.负荷状态下灌注缺损伴有左心室扩大或肺摄取量增加

201

（Tl）

给予低剂量多巴酚丁胺时≤·或心率较慢

8.[10g/(kgmin]

时（＜次分），超声心动图检查显示室壁运动障碍（涉

120/

＞个节段负荷超声心动图显示大面积心肌缺血）

2

9.负荷超声心动图显示大面积心肌缺血

（）中危（年死亡率～）

21%3%

静息状态下轻度中度左心室功能不全（：～

1./LVEF35%

49%）

平板评分中危（－＜评分＜）

2.115

3.负荷状态下中度灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量

增加（）

201Tl

4.仅在大剂量多巴酚丁胺时，限制性负荷超声心动图检

查显示心肌缺血伴有室壁运动障碍，范围涉≤个节段

2

（）低危（年死亡率＜）

31%

平板评分低危（评分≥）

1.5

2.静息或负荷心肌灌注正常或小范围缺损

3.负荷超声心动图检查显示室壁运动正常或静息状态下

局限性室壁运动障碍无改变

（二）介入治疗适应症

2009年我国PCI治疗指南关于慢性稳定型心绞痛冠心病

患者的指征：

PCI