耳鼻喉鼻分析和总结.docx

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先天性疾病

鼻脑膜膨出

鼻科学

病史-症状-检查，导尿管探查、美蓝滴入、内镜检查。造影、CT

治疗

急救：迅速建立经口呼吸，保证呼吸通畅，择期手术，

病因 胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外，或

正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。

病理 脑膜膨出、脑膜脑膨出、脑室膨出

临床表现

鼻外型：鼻根处或眶内侧有圆形“肿块”，柔软光滑，哭闹或压迫颈内静脉时变大。

鼻内型：鼻塞，哺乳困难，鼻腔或鼻咽顶部有光滑的

“肿块”，蒂位于鼻顶部（注意检查时不能贸然活检，以免造成脑脊液漏或颅内感染）

诊断

X线、CT、MRI可见颅前窝底骨质缺损或鸡冠消失，同时可确定膨出物大小、位置及内容物等，鼻息肉很少发生于新生儿，注意鉴别。

治疗

原则：切除膨出物，缝合硬脑膜，修补骨质缺损。

手术禁忌：大脑畸形无正常发育之可能，膨出部分破溃感染，脑畸形，脑积水。

先天性后鼻孔闭锁

特点

单侧或双侧，闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性

发病率低，易合并其他部位先天性畸形，6个方面，CHARGE表示：C-缺损，H-心脏，A-闭锁，R-生长发育迟缓，G-男孩生殖器官发育不全，E-耳畸形或耳聋

出生后阵发性紫绀，张口啼哭缓解，吸奶时呼吸困难，随年龄鼻塞加重。

常有鼻前庭炎

单侧闭锁症状轻，鼻腔内常积有粘性分泌物。

诊断

1-2岁后手术。

手术：经鼻、经腭、经中隔、经上颌窦，内镜手术。

鼻外伤

鼻骨骨折

临床表现：局部疼痛、肿胀；鼻出血；鼻及鼻骨周围畸形；鼻面部皮下淤血。

检查：触痛，鼻骨塌陷，骨擦音，皮下气肿，鼻中隔脱位或偏移。

诊断：X线侧位片、CT，疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。

治疗：

外伤后2-3小时应急诊处理，此时组织尚未肿胀，一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。

无错位骨折无需复位，开放性骨折争取一期清创缝合和骨折复位。

鼻中隔血肿和脓肿的处理。

面中部复合骨折（分类）、击出性和击入性骨折

（定义）

脑脊液鼻漏

定义：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜、和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。

病因：外伤性最多见；医源性，肿瘤，脑积水可见；自发性脑脊液漏（原发性脑脊液漏）最罕见。

临床表现：

鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体、多数为单侧

低头、用力、压迫双侧颈静脉时流出量增多

诊断：

确定是否为脑脊液鼻漏：血性液体，痕迹中心红色周边清澈，无色液体干燥后不呈痂状，低头用力或压迫颈静脉流量增加，葡萄糖定量确诊含1.7mmol/L(30mg%)以上。注意混入泪液和血液科导致假阳性。

瘘孔定位：鼻孔流出液体随头位变动改变，提示从蝶窦来；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。

定位方法：鼻内镜法、粉剂冲刷法、椎管内注要药法、

X线平片、CT脑池造影

治疗：

外伤性者大都保守治疗：预防感染，降低颅压，创造条件促进愈合，如头高卧位，限制水和食盐入量，避免用力咳嗽、擤鼻，预防便秘。

手术方法：颅内法、颅外法（鼻内镜法）

外鼻炎症性疾病

鼻前庭炎

病因：急或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的分泌物刺激；长期接触有害粉尘的刺激；手指挖鼻孔继发感染，糖尿病易发。

临床表现:

急性期：局部疼痛，皮肤红肿，皮肤糜烂，表面结痂。

慢性期：皮肤发痒，干燥，灼热、触痛，皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。

诊断：根据临床表现可以诊断，要与湿疹鉴别

治疗：治疗原发病，避免有害物质刺激，摒弃挖鼻等不良习惯。急性期抗生素、湿热敷、理疗；慢性期清洗去痂、局部抗生素。

鼻疖

定义：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部急性化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

病因：多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致。也可继发于鼻前庭炎。机体抵抗力低时（如糖尿病患者）易患本病。

治疗：原则是：严禁挤压，未成熟时忌切开，控制感染，预防并发症。

鼻前庭湿疹

病因：过敏性皮肤病，Ⅳ型变态反应。鼻腔脓性分泌物刺激是主要原因，搔抓、摩擦、局部药物刺激可诱发。

临床表现：渗出、瘙痒、烧灼感、疼痛、皮肤增厚、粗糙、鳞屑、结痂，境界清

治疗：抗过敏；局部用洗剂（急性），糊剂或乳剂（亚急 性），软骨剂（慢性）；激素类软膏或霜剂。

酒渣鼻

定义：为外鼻慢性皮肤损害，多见于中年人。特点为面部皮肤弥漫性潮红，丘疹，脓疱，毛细血管扩张。

临床表现：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期

鼻腔炎症

急性鼻炎

定义：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，冬季更多见。

病因：主要为病毒感染，或继发细菌感染。诱因有全身因素和局部因素。

病理：早期血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减少；继之血管