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;;;脑梗塞的概述;病因;脑血栓
颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓
;;临床表现;临床分型;;辅导检查;辅导检查;辅导检查;;高压氧舱治疗Hyperbaricoxygentanktreatment;早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗,使血管再通,常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物,起到局部溶栓作用;链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。;当梗死范围大时可引起脑水肿,若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗,常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注,并可联合使用激素,呋塞米等药物。;相关治疗;;单侧感觉障碍—与单侧肢体无力,平衡能力降低有关
有受伤的危险—与突发眩晕,意识改变有关
头痛—与血压升高有关
焦虑—与担心预后及用药费用有关
知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识;1、单侧感觉障碍—与单侧肢体无力,平衡能力降低有关
心理护理,提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息,关心尊重病人,指导病人正确面对疾病,克服悲观情绪增强自我照顾的能力;
生活护理,将生活用品置于随手可及处便于取用,指导病人温水全身擦拭,促进患肢血液循环;
;1、单侧感觉障碍—与单侧肢体无力,平衡能力降低有关
用药护理,严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量,观察皮肤有无出血倾向,监测出凝血时间,凝血酶原时间,同时严密监测血压变化;
康复护理,与病人及家属共同制定康复训练计划,告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性,指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动,并辅以理疗按摩,促进肢体肌力恢复。
;二、有受伤的危险—与突发眩晕,意识改变有关
保持病室环境安静,地面干净,按医嘱服用降压药。辛伐他丁〔1#∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1#∕1次∕日〕,服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥,恶心,乏力时,立即平卧,头低足高位,促进静脉回流,增加脑部血流量,服药后不要站立太久,外出时要有人陪伴,防止摔倒,起床动作要慢;护理措施;三、头痛—与血压???高有关
心理护理,评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢;
保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,嘱病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒养成良好的饮食习惯;
用药护理,遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用。坚持服用降压药,不得随意增减药量
;四、焦虑—与担心预后及用药费用有关
加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果,鼓励病人做力所能及的事情,克服不良嗜好,合理饮食,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等,积极防治高血压,肥胖病冠心病等。
;五、知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识
向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压对健康的危害,指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素C的食物,日常生活中保证足量饮水,“睡前一杯水,起床一杯水”,
;五、知识缺乏—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识
少食肥腻油炸食品;告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,定期门诊复查,气候变化要注意保暖防止感冒。
;;忌高脂肪、高热量食物;谢谢;;;;脑梗塞的形成;一组疾病共同的临床病理状态
多种病因:高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎等
不同发病机制:栓塞、血栓形成、低血压等
众多临床征象组合的综合征:受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环;;病理解剖;不同时期的主要病变;梗塞6小时CT未见明显梗塞灶;120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带;;主次转换、相互影响;;;动脉血栓性脑梗塞
●心源性脑梗塞
●腔隙性脑梗塞
●其他原因的脑梗塞;;大动脉粥样硬化(颅外动脉或颈内大动脉的狭窄>50%或闭塞)
心源性损害(心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等)
脑小动脉病(高血压深穿通支闭塞)
其他病因(动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等)
病因未能确定
;脑梗塞有多种分型方法,其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型,然而在早期,尤其是在3~6小时的复流时间窗内,常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。;;不依赖影像学结果,常规CT、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,并提示受累血管和梗死灶的大小和部位,临床简单易行。;2、部分前循环梗塞(PACI):有以上三联征两个,或只有高级活动障碍或感觉运动缺损,较TACI局限
受累血管:①MCA近段主干闭塞,皮质侧支循环良
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