结肠癌直肠癌患者护理.pptx

;;;前言;病因;结肠的解剖;结肠的解剖;结肠的生理功能;

1.直肠

2.肛管

;直肠肛管的解剖;直肠的生理;结直肠癌的病因;肿块型??浸润型???溃疡型（多见）;肿块型;浸润型;溃疡型;组织学分型;淋巴转移（最常见）

血行转移（肝、肺、骨）

直接蔓延（膀胱、子宫、输尿管）

种植转移;Duckes分期;;早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：;右半结肠癌和左半结肠癌的区别;（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。

（2）癌肿破溃症状：血便是最常见的早期症状，严重者出现脓血便。

（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排便困难。

（4）转移症状（晚期）：

（5）全身症状

;

—直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现70－80%以上的直肠癌。

—大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于高危人群初筛和普查。

—内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效,最可靠,可发现绝大多数早期病例。

—CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。

—X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查

—其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT

;诊断要点;诊断要点;诊断要点;症状+体征

结肠镜检+影像学检查

;;以手术切除为主，辅以放疗

化疗、免疫疗法等综合性治疗。

;手术治疗;（1）结肠癌根治术：

—切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结

1)右半结肠切除术：

;2）横结肠切除术

适应症：横结肠癌

;3）左半结肠切除术

适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌

;4）乙状结肠切除术

适应症：乙状结肠癌

;1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。

2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。

3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。

4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。

;腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：;直肠癌根治术;Miles术

●适应症：腹膜返折以下的直肠癌

●特点：切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作腹部乙状结肠近端永久性人工肛门。;经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：;姑息性手术

;（1）放疗：术前、术后；

（2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；

（3）中医治疗：

（4）局部介入治疗：

（5）其他治疗

;;（一）术前评估

1.健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等

2.身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等

3.心理-社会状况

（二）术后评估：手术方式、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况

;1.焦虑、恐惧

2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门

3.营养失调：低于机体需要量

4.自我形象紊乱

5.知识缺乏

6.自理能力缺陷

7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合、口瘘、吻合口梗阻、肠粘连等

;1.心理护理、营养支持；

2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管

3.引流管护理（腹腔、骶前）；

4.帮助病人正视并参与造口的护理；

5.指导病人正确使用人工肛门袋；

6.并发症的预防及护理。

;（1）术前

饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。

支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。

（2）术后

非造口病人

造口病人

;①术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量；

②48~72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。

;造口病人;

肠道准备

1）阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前3日每晚冲洗阴道。

2）术前常规留置胃管、导尿管：免误伤及排尿困难。

;术前准备;全肠道灌洗法;口服甘露醇肠道准备法;帮助病人正视并参与造口的护理;造口的评估;手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋;使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法;两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上;肛袋的应用;5.指导病人正确使用人工肛门袋;（1）切口感染；

（2）吻合口瘘；

（3）泌尿系损伤及感染；

（4）结肠造口并发症；

（5）肠粘连。

;观