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枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

枸橼酸钠抗凝剂使用参考手册

一）适用患者人群：无枸橼酸钠使用禁忌的CRRT患者

二）操作流程：

STEP1：机器型号与治疗模式及参数选择（遵照医嘱）

STEP2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）

STEP3：常规药品准备：

枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）

10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2）

置换液（处方根据患者调整）

置换液配方

南京军区总院

置换液配方

北京协和医院

0.9%Nacl

3000ml

0.9%Nacl

2000ml

5%GS

170ml

5%GS

5ml

注射用水

820ml

注射用水

500ml

50%MgSO4

1.6ml

25%MgSO4

3ml

10%CaCl

6.4ml

15%KCl

5ml

----

----

10%CaGlu

20ml

5%NaHCO3

250ml

5%NaHCO3

150ml

NaHCO3调整建议如下：

置换液速度(L/h)

5%NaHCO3速度(ml/h)

2

25-30

2.5

30-50

3

55-65

STEP4：管路连接

将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵连接在血滤管路的动脉端，

即血泵前，越接近患者越好。

将10%葡萄糖酸钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，

heater即静脉壶后。

heater

PV

PV

葡萄糖

酸钙BLD

葡萄糖

酸钙

BLD

SADV

SAD

V

PAA

PA

A

UFR

UF

R

枸橼酸钠抗凝剂

枸橼酸钠抗凝剂

SETP5：速度与剂量设定

常规情况下置换液流速2000~3000ml/hr

设定血流速度为：建议100～200ml/min

(建议开始治疗时血流量可设置为80-100ml/min，如患者生命体征稳定，可逐步增加血流量到150-200ml/min。）

设定枸橼酸钠抗凝剂的初始剂量速度为：CRRT血流速度的2%～2.5%（1.2-1.5倍）

设定补钙的剂量速度

10%Ca-GS，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的6.1%

10%CaCl2，约为枸橼酸钠抗凝剂速度的2%

例如：

血液流速（ml/min）

枸橼酸钠抗凝剂速泵速（ml/hr）

10%Ca-GS（ml/hr）

10%CaCl2（ml/hr）

100

120-150

7.3-9.2

2.4-3

120

144-180

8.8-11.0

2.9-3.6

150

180-225

11.0-13.7

3.6-4.5

180

216-270

13.1-16.5

4.3-5.4

SETP6：监测离子钙浓度

1）体外：静脉标本（滤器后补钙前）离子钙维持在0.2～0.4mmol/L

2）体内：动脉标本（外周血或动脉血）离子钙维持在1.0～1.2mmol/L

保持“体外低体内正常”的钙离子浓度

监测频度：

第一天：开始每2hr监测一次离子钙，共4次；随后每4hr监测一次，共4次；

第二天及以后：每6–8hr监测一次。

时间

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

监测点

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备注：初次使用者建议开始每小时监测一次，随时掌握病人情况。

SETP7：速度与调整

（1）枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整

体外离子钙

枸橼酸钠抗凝剂输注速度调整

0.2mmol/L

↓5ml/hr

0.20–0.40mmol/L

不变

0.41–0.50mmol/L

↑5ml/hr

0.50mmol/L

↑10ml/hr

（2）钙输注速度调整

体内离子钙

CaCl2速度调整

10%Ca-GS速度调整

1.45mmol/L

↓2ml/hr

↓6.1ml/hr

1.21–1.45mmol/L

↓1ml/hr

↓3.1ml/hr

1.0–1.2mmol/L

不变

不变

0.9–1.0mmol/L

↑1ml/hr

↑3.1ml/hr

0.9mmol/L

1mg/L推注，

↑2ml/hr

3.1ml/kg推注，↑6.1ml/hr

注意事项：

1）CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙浓度。若离子钙1.0mmol/L，考虑在CRRT前补充Ca2+。

2）每次更换输液部位或管路后，1–2小时内应监测离子钙浓度；

低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足、代谢性碱中毒的挤压综合症伤员应谨慎选择枸橼酸局部抗凝。