贲门癌(完整版).pptVIP

贲门癌

普外一(教学查房)1..

参加人员：乔泽强主任医师、李汉智主任医师、张晓副主任医师、王鹏副主任医师、陈中建副主任医师、苟菲主治医师、李辰主治医师、朱万里主治医师、张天锋住院医师、王达腾住院医师、郭楠住院医师、2.2024/5/20

病例汇报患者丁书照，男，57岁，以“贲门癌确诊3个月，为求进一步知了”为主诉。以“贲门癌”收住入院。3.2024/5/20

病例特点1.平素体质一般，发现高血压8年，长期服用硝苯地平、利血平，血压控制不详，否认有“糖尿病、心脏病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核病”等传染性疾病史；否认其他重大外伤史。既往有输血史，否认献血史，否认药物及食物过敏史2.3月前，患者上腹部疼痛在我院我科就诊，诊断为贲门癌，因肿瘤较大，与周围关系密切，且腹膜后存在肿大淋巴结，清肿瘤内科会诊后，建议行术前新辅助化疗，后给予表柔必行+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗三次，化疗过程顺利，今为求进一步手术治疗来我院。4.2024/5/20

体格检查。体格检查：T36.3℃P62次/分R20次/分BP150/79mmlHg；腹部外形对称，腹壁无瘢痕，腹壁静脉无曲张，可见肠胃蠕动波。腹部平软，上腹部轻压痛，腹部无反跳痛，无腹水，无移动性浊音，腹部无包块。肝脾肋下未扪及，胆囊未触及，Murphy征阴性。腹部叩诊呈鼓音，无肾区叩击痛，无输尿管压痛点。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。5.2024/5/20

辅助检查

6.2024/5/20

初步诊断：贲门癌7.2024/5/20

贲门癌南阳医专一附院8..

贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。9.2024/5/20

病因与病理1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。5、遗传易感性。6、部分慢性疾病，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜等上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等病变也会导致肿瘤的发生。7、已查明可诱发贲门肿瘤的亚硝胺类有20多种，这些物质存在于某些食物、蔬菜和饮水中。如河南省林县等地居民习惯吃的酸菜中，亚硝盐含量就严重超标。10.2024/5/20

表现腹痛腹胀呕吐停止排便排气11.2024/5/20

诊断一.X线钡餐造影检查：X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的粘膜改变，可以发现溃疡龛影以及不很明显的充盈缺损。晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄、以及胃底大小弯胃体都有浸润胃壁发僵胃体积缩小。在早期X线钡餐造影检查中必须进行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理才能很好确诊。二.内腔镜检查：纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要的检查方法。可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等的诊断。贲门癌没有明确确诊时应在短期内做内腔镜复查。三、B超检查：贲门部B超检查可以发现贲门癌的位置、形态、大小、与周围组织关系以及癌肿侵润食管深度及附近淋巴结是否肿大能显示清楚，有助于贲门癌和食管癌的早期诊断。四、CT检查：贲门癌的CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。五、细胞学检查：细胞学检查又称拉网细胞学检查；贲门癌的细胞学检查的阳性率低于食管癌。对具有反复使用钡餐透视及纤维镜检查未能发现病灶或有可疑病灶而未能确诊者，进行拉网细胞学检查，能提高检出率，拉网细胞学检可为诊断提供很好的依据。12.2024/5/20

治疗①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器合并症。由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程，应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但