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医疗服务数据集
目录TOC\o1-3\h\z\u
1.门诊就诊记录域 4
1.1.数据对象关系说明 4
1.2.数据项说明 6
1.2.1门诊病历 6
1.2.2门诊处方 10
1.2.3医学诊断 15
1.2.4转诊记录 18
2.知情告知信息域 20
2.1数据项说明 20
医疗服务类包括：门诊诊疗记录，住院诊疗记录，病案首页，体检信息，检验和影像报告。本阶段只采集门诊就诊记录域数据。
1.门诊就诊记录域
1.1.数据对象关系说明
患者就诊的数据包括下述数据表：《门诊病历》、《门诊处方》、《医学诊断》、《转诊记录》，图示如下：
图SEQ图\*ARABIC1数据对象关系图
从业务逻辑层面，在机构内部，门诊号作为门诊病历的主键及门诊处方、医学诊断、转诊记录的外键，是关联医疗服务数据集的主要关键字。卡号、卡类型作为联合外键，是个人信息数据集与医疗服务数据集关联的主要关键字。
1.2.数据项说明
1.2.1门诊病历
数据项
字段名称
数据类型
长度
填报要求
说明
值域
机构代码
JGDM
字符串
20
应填
WS218国家标准，唯一健、对应《医疗卫生机构信息表》的医疗机构代码。
\l医疗卫生机构见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（组织机构）》
服务网点代码
FWWDDM
字符串
20
应填
WS218国家标准，唯一健、对应《医疗卫生机构信息表》的医疗机构代码。
\l医疗卫生机构见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（组织机构）》
就诊类型
JZLX
字符串
3
应填
参考广东省卫生信息平台规范
参考广东省规范，\l就诊类型见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（其他）》
卡号
KH
字符串
30
应填
就诊对象在医疗机构信息系统中使用的唯一标识号。
卡类型
KLX
字符串
2
应填
联合主键。填写卡对应类型的编码。
0:健康卡，1：社保卡，2：市民卡，3：医院系统内部号，4：计划免疫卡,5:国家居民健康卡，6：居民健康档案编号9：其他
门诊号
MZH
字符串
20
应填
按照某一特定编码规则赋予门诊就诊对象某次就诊的顺序号
科室编码
KSBM
字符串
10
应填
院内科室编码。患者在医疗机构就诊的科室编码。
科室名称
KSMC
字符串
50
应填
患者在医疗机构就诊的科室名称。
姓名
XM
字符串
50
应填
患者姓名
性别代码
XBDM
字符串
1
应填
GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码
参考广东省规范，\l性别代码见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（个人信息）》
出生日期
CSRQ
日期
应填
年龄（岁）
NLS
数值型
3
应填
患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写。
年龄（月）
NLY
字符型
8
可选
年龄不足1周岁的月龄，以分数形式表示，分数的整数部分为实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数。如3个月15日表达为315/30
过敏史标识
GMSBS
字符串
1
应填
标识患者有无过敏经历的标志
T-有，F-无
过敏史
GMS
字符串
1000
可选
患者既往发生过敏情况的详细描述
参保类别
CBLB
字符
2
可选
编码。
参考广东省规范，\l参保类别代码见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（个人信息）》
就诊日期时间
JZRQSJ
日期
可选
就诊诊断日期。
就诊诊断说明
JZZDSM
字符串
200
可选
初诊标志代码
CZBZDM
字符串
1
应填
患者是否因该疾病首次就诊的分类代码
1-初诊，2-复诊
主诉
ZS
字符串
200
可选
对患者本次疾病相关的主要症状及其持续时间的描述。
现病史
XBS
字符串
2000
可选
对患者当前所患疾病情况的详细描述
既往史
JWS
字符串
1000
可选
既往健康状况及重要相关病史的描述
辅助检查项目
FZJCXM
字符串
200
可选
患者辅助检查、检验项目的通用名称
辅助检查结果
FZJCJG
字符串
1000
可选
患者辅助检查、检查结果的详细描述
门诊症状-诊断代码
MZZZZDDM
字符串
200
可选
主要症状编码，疾病分类代码ICD-10R部分。如有多个，用中文全角分号“；”间隔。
参考卫生部规范，\l症状编码见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（健康档案数据元）》
门诊症状-诊断名称
MZZZZDMC
字符串
400
可选
主要症状名称。如有多个，如存在多条诊断，用中文全角分号“；”间隔。
参考卫生部规范，\l症状编码见《广东省互联网医院服务监管平台数据规范（健康档案数据元）》
门诊症状诊断编码类
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