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原发性高血压

原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压定义为收缩压（高压）≥140mmHg和(或)舒张压（低压）≥90mmHg。

临床表现

1.头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等。

2.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低;一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。

3.恶性或急进型高血压少数患者病情急骤发展，低压持续≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续性蛋白尿、血尿、管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

检查项目

根据具体情况在医生指导下行血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、动态血压监测。

动态血压监测及注意事项:

1)目的：记录24小时动态血压变化，早期高血压病的诊断协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压。

2)注意事项:①监测期间，每次充气时，请放松佩戴袖带侧肢体，注意保持充气管不扭曲，睡觉时不得压充气管。②设置定时测量，白天每15-30分钟/次，夜间睡眠时30-60分钟/次。记录日常活动情况，如遇剧烈运动情绪激动等情况及时记录在动态血压监测手册上。③如发现袖带松散、脱落时可重新戴好，松紧度可伸进一个手指头为宜。④若记录器出现以下情况时，可自行摘除袖带和记录器。(血压记录器充气后持续不放气。自感难以忍受或有皮下出血。血压记录器放气后自感不能恢复到充气前放松的原状)。⑤第二天摘除记录器，按时归还。

⑥请爱护仪器，不要沾水、不要碰撞、不要私自打开，远离火源以免损坏。

用药指导

1.利尿剂

1)不良反应:有乏力、尿量增多、胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症、皮疹、嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛、低血钾症等，痛风者禁用。

2)注意事项:应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响休息。

2.β受体阻滞剂

常用药物包括酒石酸美托洛尔、比索卡维地、阿替洛尔等。

1)不良反应:心动过缓、晕厥、心力衰竭、心律失常、恶心、腹泻、房室传导阻滞、支气管痉挛等。

2)注意事项:急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

3.钙通道阻滞剂

常用药物包括硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

1)不良反应:心跳加快、面部潮红、头疼、脚踝部水肿、牙龈增生等。

2)注意事项:开始治疗时引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂

常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。

1）不良反应:刺激性干咳、血管性水肿等，停药后消失。

2）注意事项:高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

1）不良反应:较少，一般不引起刺激性干咳。

2）注意事项:低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。高钾血症，妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄者禁用。

生活指导

1.戒烟限酒

2.限制体重,每减少1kg体重，收缩压可降低2mmHg。

3.血压测量方案:初诊或血压未达标及血压不稳定者，建议每日早晚各测1次，每次测量3遍，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上临睡前连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定者则每周自测1次，早晚各1次。

4.如何测量血压:

1）推荐使用经国际标准化认证的上臂式电子血压计，并定期检查血压计电量是否充足。

2）测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟:测压时务必保持安静，不讲话。

3）袖带下缘距肘正中线2-3cm,松紧以能插人1-2指为宜。

4）连续测量血压2-3遍/次，间隔1分钟/遍，取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。

5）最好能详细记录每天测量血压的日期、时间。

5.根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动强度因人而异，注意劳逸结合。

6.定期门诊复查。

饮食指导

1.重点是限制钠盐摄入、每天钠盐摄入量应低于6g,即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g，增加钾盐摄入。

2.减少动物油和胆固醇的摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。可适当食用海鱼，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

3.控制能量的摄入提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于