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无导线起搏器植入患者的围术期护理

随着科技的发展，人工心脏永久起搏器正迎来重大变革。目前，新型起搏器

—无导线起搏器正在全球范围内推广，该起搏器相较于传统起搏器，浓缩了传统

的脉冲发生器、导线、电极三部分结构，将装置以微缩金属胶囊包裹，在胶囊下

［

部伸出电极，使用金属尖叉固定在心室1］;具有体积大幅缩小、手术成功率高、

植入后并发症少的优点。目前，无导线起搏器在国内的应用尚属临床试验阶段，

其在国内人群应用的效果尚待大量研究证实，而随着起搏器和手术方式的更新，

国内在无导线起搏器植入术的围术期护理手段同样缺乏报道。我院作为国内首批

无导线起搏器植入的试点医院，已对1例高度房室传导阻滞患者行无导线起搏器

植入术，实施精心围术期护理，以期为无导线起搏器植入术围术期护理的知识更

新提供依据。现报告如下。

1临床资料

患者男，50岁，10余年前无明显诱因出现心悸、阵发性发作，休息可自行

好转，无黑矇、晕倒。至当地医院就诊，查心电图未见明显异常，未予重视，无

特殊处理。期间偶有心悸发作，性质同前，未曾诊疗。1个月前，患者活动时再

发心悸不适，伴乏力、头晕，无黑矇、晕倒，无胸闷、胸痛，心率90～100次

/min，持续3～4min自行缓解。入我院就诊查Holter示:长ＲＲ间期＞2s106次，

其中＞5s3次，最长7．04s，大部分为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，部分为高度房室

传导阻滞伴窦性停搏及心室停搏。患者自患病以来精神可，食欲可，无明显体重

增加或减轻。根据起搏器植入适应症判断并经过患者知情同意，决定为患者实施

无导线起搏器植入术。

2护理

2．1术前护理①保障患者安全，防止意外发生。患者入院后，嘱其卧床休息，

予心电监护仪持续监测，每1h巡视病室，密切观察患者生命体征、意识、神志、

面色等变化，以便及时发现房室传导阻滞引发的心室率明显减慢或心脏停搏的问

题。同时，采用STＲATIFY跌倒量表评估患者的跌倒风险，由于患者存在心率过

慢或停搏而发生晕厥的风险，因而尤其注意安全防护，拉起床档，床头设置防跌

倒标志，提醒患者注意安全，安排家属24h陪护。本例患者术前未发生意识丧失

和跌倒的问题。②术前准备。遵医嘱及时完善术前相关检查，包括血常规、尿常

规、便常规、血生化、心肌标志物、凝血功能、心电图、胸片、超声心动等项目，

遵医嘱进行抗生素皮试。术前晚为患者备皮，范围同腹股沟区手术备皮范围，具

体为上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部并剔除阴毛。

同时告知并监督患者术前晚沐浴，清洁全身皮肤，尤其注意清洁腹股沟和会阴部

皮肤。术前1d教会患者床上排大小便，以便术后绝对卧床期间顺利排便。为保

证术前充足的睡眠，患者用热水泡脚，遵医嘱服用适当的镇静药物。因患者手术

方式为穿刺部位局麻，术前无需禁食，但为避免麻醉药的作用以及手术造成的血

管迷走神经反射导致恶心、呕吐，患者术日晨需清淡饮食，排空大小便。③术前

心理指导。由于无导线起搏器在国内应用较少，目前仍处于试验阶段，加之患者

对疾病本身治疗效果与预后的不确定性，患者存在术前焦虑、恐惧的不良心理状

况。护士需给予患者心理支持，了解患者及家属对于无导线起搏器安装的顾虑，

与主治医生一起通过通俗易懂的语言讲解安装起搏器的基本知识，介绍起搏器的

［

作用及其重要性2］。

2．2术中护理手术消毒范围以腹股沟静脉穿刺点为中心，包括周围15cm的

区域。护士在手术中密切配合医生，注意观察病情变化，尤其注意心电监护，密

切观察心率、节律和呼吸的变化，对患者的不适主诉高度重视。当起搏器金属尖

叉固定在心室时，可能会引起室性心律失常，需备好抢救药物，如利多卡因、阿

托品、肾上腺素和异丙肾上腺素等，配合医生做好抢救准备。

2．3术后护理①生命体征及起搏器感知起搏的监测。患者回到病房后采用心

电监护仪持续监测12h，观察心率、呼吸、血压、体温是否在正常范围内，心律

是否平齐。此外，起搏器植入术后需着重观察其感知以及心脏起搏带动效果，护

士需通过心电监护观察起搏标记是否存在，起搏标记后有无完整的QＲS波出现。

以上情况在患者回到病房即刻进行观察记录，之后每30min1次，连续3次;若患

者生命体征平稳，每小时记录上述指标，连续2次，之后每8h监测上述指标直

至出院。本例患者术后生命体征平稳，心