骨 肿 瘤分析和总结.docx

骨肿瘤

第一节 骨软骨瘤

临床表现及诊断

青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。

长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

①单发性——外生骨疣；

②多发性——骨软骨瘤病，多有家族遗传史，有恶变倾向。

（1）临床表现：

可长期无症状，无意中发现骨性包块。若压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，可疼痛。

（2）X线：

干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，突起表面为软骨帽，不显影

——

【因此影像学比触诊感觉要小一些，补充TANG】。

骨软骨瘤——软骨帽2.治疗：

①一般不需治疗；

②切除术的适应证：

A肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；B.影响邻骨或发生关节畸形者；

C.压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折；D.肿瘤表面滑囊反复感染者；

E.病变活跃有恶变可能者。

切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。

第二节 骨囊肿

一、临床表现及诊断

通常是单腔，囊腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年。

好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。

（1）临床表现：多无明显症状。绝大多数是在发生病理性骨折后就诊。

（2）X线：干骺端边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄。

二、治疗

有些骨囊肿骨折后可以自愈。1.单纯性骨囊肿：

标准治疗——病灶刮除，自体或异体骨移植填充缺损。

对于患儿年龄小（＜14岁）、病灶紧邻骨骺、术中可能损伤骨骺且术后局部复发率高者，应慎选手术——用甲泼尼龙注入囊腔有一定疗效，可恢复正常骨结构。

第三节 骨巨细胞瘤——交界性

行为不确定的骨肿瘤；分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。好发年龄：20-40岁，女多于男；

好发部位：股骨下端、胫骨上端。

一、临床表现及诊断

1.主要症状：疼痛和肿胀。

局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。侵袭性强者——病理性骨折。

2.X线：

骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄——肥皂泡样。

【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球

二、治疗

1.属G0T0M0-1者，以手术为主。

切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者——切除或节段切除术或假体植入术。

2.属G1-2T1-2M0者

——广泛或根治切除，化疗无效。

3.手术困难部位，如脊椎者——放化疗，但放疗后易肉瘤变。

【重要补充TANG】什么是骨肿瘤的GTM分期？美国病理学家Ennecking1980年提出。

G——病理分级：G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性。

T——肿瘤解剖定位：

T0-良性肿瘤局限在囊内，T1-间室内，T2-间室外。

间室内：肿瘤各个方向上都包在一个自然的屏障中（如骨、筋膜、滑膜组织和骨膜）；

间室外（肿瘤具有侵袭性的标志）：肿瘤生长在间室外（如腘窝），或因肿瘤生长、骨折、出血及手术污染而超出自然屏障。

M——转移：M0无转移，M1有转移。

分化

分化

X线

临床表现

G——良

0

性

G——低

1

度恶性

G——高

2

度恶性

良好

边界清楚，局限在囊内或外生隆包囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，

起突向软组织；

肿瘤穿越瘤囊，骨皮质破坏可向囊外生长；

极少远隔转移。

中等

生长缓慢，无跳跃转移，偶有远隔转移。

分化极差，核分边缘模糊，肿瘤扩散波及软组生长快，症状明显，有跳跃转移，常发

裂多见

织；

生局部和远隔转移。

【回过头来看——】二、治疗

1.属G0T0M0-1者，以手术为主。

切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者——切除或节段切除术或假体植入术。

2.属G1-2T1-2M0者

——广泛或根治切除，化疗无效。

3.手术困难部位，如脊椎者——放化疗，但放疗后易肉瘤变。第四节 骨肉瘤——最常见的恶性骨肿瘤

青少年多见。

好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

临床表现及诊断

（1）临床表现：

主要：局部疼痛，持续性，夜间尤重，伴全身恶病质。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。

病理性骨折。肺转移。

（2）X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态。

核素骨显像：

确定肿瘤大小及发现转移病灶。

MRI：

明确肿瘤边界和侵袭范围。

治疗：

属GT M者，采取综合治疗。

21-20

①术前——大剂量化疗；

②手术——根据肿瘤浸润范围做根治性切除瘤段、灭活再植，或置入假体的保肢手术，或截肢术；

③术后——大剂量化疗。

属G2T1-2M1者（肺转移）

除上述治疗外，可行手术切除转移灶再行化疗。

早期诊断+化疗，骨肉瘤的5年存活率提高至50%以上。第五节 转移性骨肿瘤

一、临床表现及诊断