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附件1
中小学教师
专业技术职务任职资格评审表
单位
所在地：********
单位：***************
__*******
现任专业
技术职务：一级教师
拟评审
任职资格：高级教师
填表时间：2017年11月8日
填表注意事项
1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。第1—11页由申
报者填写,第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。填写内容应经各级
教育、职改部门审核认可。
2．填写内容要具体、真实,字迹端正、清楚。
3．如填写内容较多,可另加附页。
4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：
〔1《职称申报诚信承诺书》；
（2）本人有效身份证复印件；
（3）《教师资格证书》复印件；
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（4）学历学位证书复印件；
（5）现专业技术职务任职资格文件或证书的复印件；
（6）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件；
（7）推荐单位证明；
（8）获市级以上表彰荣誉称号〔奖励证明材料复印件。
5．本表用标准A4纸双面打印,左侧装订并包边。未按要求填写和装
订的一律不予受理。
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基本情况
姓现名***性别男民族汉
名曾用名无出生日期*****
照片
参加工作
1995.07身份证号******************
时间
现任专业取得任职
一级教师2006.09聘任时间2006.09
技术职务资格时间
现任党政单位所
职业类别小学教师政治面貌无教导副主任农村
职务在区域
教师资格初级中学数
最高学历专科毕业时间2006.07学位无
证类型学教师资格
从事毕〔结业学习
现从事专业毕〔结业学校所学专业学习层次
专业时间
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