骨质疏松症教案.docx

内分泌科备课笔记（南京医科大学）——骨质疏松症

骨质疏松症

一、 概 念

(一) 定义：本病为低骨量和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生

骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。主要表现为单位体积内骨量降低，骨基质有机成分及钙盐沉着均减少，但基本结构保持不变。临床表现主要为骨痛和骨折,X射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁减少为特征。(骨骼病理图)临床上以骨矿密度（bonemineraldensity,BMD）或骨矿含量（BMC）来反映骨密度。

骨软化、佝偻病为骨钙缺乏，骨胶质不缺乏，没有明显密度降低。(二) 分类：原发性、继发性；原发性又分为Ⅰ型和Ⅱ型。

继发性骨质疏松症：内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它

原发性骨质疏松症：

Ⅰ型:绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis,PMOP)——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；

Ⅱ型:老年性骨质疏松症——是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。

二、 病因与发病机制

正常骨代谢主要以骨重建（boneremodeling）形式进行。骨组织不断吸收旧骨，生成新骨。

(一) OP病因未明，可能与下列多种因素有关：

遗传素质如基因多态性；

内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、

1-25(OH)D缺乏；

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生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。(二)发病机制

生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。随着年龄增加，骨吸收和骨形成之间的偶联出现缺陷。破骨细胞(osteoclast)活性增强，同时成骨细胞(osteoblast)活性相对减弱，出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增宽，最终导致骨体积减少和骨

小梁彼此连结的破坏，从而造成骨质疏松。（骨量－年龄图）

PMOP发病机制 雌激素缺乏通过多种细胞因子激活破骨细胞，促进骨吸收。（模式图）

三、病例1

临床表现与诊断标准

病史：68岁女性，以糖尿病就诊内分泌科，血糖控制好，诉近来腰背痛明显，要求开几贴膏药。查体：驼背，身高152cm，年轻时身高158cm，月经14岁初潮，40岁闭经，曾经服用强的松治疗过敏。X线表现及临床诊断。

病例2

74岁女性，上卫生间时跌坐在地，X线诊断为股骨骨折，骨质疏松症伴股骨骨折。(一) 临床表现：

无症状－silentdisease：体检发现，X线改变透过度增加，骨松质减少，骨皮质变薄，相对清晰。横向骨小梁减少，纵向骨小梁相对增加，呈“栅栏状”；压缩性骨折。

骨痛－腰背痛和腿痛最常见

骨折－椎体、髋部、桡骨：常由轻微创伤诱发。

体形改变－驼背：身高缩短，腹部突出，肺活量下降，返流性食道炎(二)诊断程序――骨量减少

诊断分型是决定不同治疗方案的基础。诊断流程包括四部分：第一，在高危人群中进行骨密度筛查，确定骨密度降低；第二，通过血钙、甲状旁腺激素、维生素D的检查排除继发骨质疏松；第三，根据年龄、性别等临床表现区分为Ⅰ型或Ⅱ型；第四，明确骨代谢转换率。

骨量减少高危人群

骨量减少高危人群

BMC（或BMD）测量

减少

正常

初筛试验

定期追踪观察

异常

血PTH、VD

进入低钙血症或高钙血症诊

断程序

正常

异常

原发性骨量减少

继发性骨量减少

(三) 诊断程序－－原发性OP的分型

2种原发性骨质疏松的病理基础及临床表现不同，在临床上，年龄及性别是判断

分型的主要指标。

Ⅰ型（绝经后）

Ⅱ型（老年性）

年龄

50～65岁

70岁以上

女∶男

＞６∶１

＞２∶１

骨丢失

小梁骨为主

小梁骨和皮质骨

骨丢失速率

加速性

匀速性

主要病因

雌激素缺乏

衰老

骨折部位

脊椎骨为主

脊椎骨和髋部

甲状旁腺功能

受抑制

被刺激

肠钙吸收

降低

降低

1,25-(OH)2D3生成

继发性减少

原发性减少

雌激素治疗反应

早期用雌激素治疗有效

疗效较差

(四)

诊断程序－－骨代谢转换率

现有治疗药物均是针对高转换型，对低转换型无明确效果。

高转换型

高转换型

低转换型

骨形成指标

骨形成指标

血碱性磷酸酶

↑，→

→

血骨钙素

↑，

→

血1型胶原羧基前肽

↑，

↓，→

骨吸收指标

血抗酒石酸酸性磷酸酶

↑，

↓，→

尿吡啶啉和脱氧吡啶啉

↑，

→

尿钙/尿肌酐比值

↑，

→

(五) 诊断标准

利用骨密度计测定骨矿密度（Bonemineraldensity，BMD），以同性别年青人骨峰值为标准，被测者与之比较。

按WHO标准：骨量减少-1～-2.49SD为低骨量，减少超过-2.5SD为