狂犬讲课咸阳.孟胜利.ppt

狂犬病暴露后处置规范规定（2006.10）抗血清10－100倍稀释后皮内注射0.1ml，30分钟内出现红晕10mm者，即为皮试阳性俞永新院士在《狂犬病及狂犬病疫苗》一书中说，皮内注射0.05ml,30分钟内皮丘10mm且无红晕者为皮试阴性，但有人报道，皮丘5mm伴20mm以下红晕者，直接注射马抗狂犬病血清也没有危险性皮试阳性判断无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察20～30分钟。第1次可注射1ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达到4ml仍无反应，可缓慢地将全量注入。门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始方可离开。如何规范化建立犬伤门诊第4部分1.领导重视2.完善的规章制度3.门诊点相对独立4.至少有一室一厅大小的门诊面积5.处置设备设施：清创手术刀/剪；淋雨装置；肥皂；过敏急救药品6.能否做到24小时值班？7.门诊医生要经过培训在狂犬病预防领域中生集团可以提供那些产品和服务第5部分武汉生物制品研究所的林放涛教授是WHO狂犬病专家委员会的成员之一，他在世界上首创了地鼠肾细胞狂犬病疫苗 冻干人用狂犬病纯化疫苗（Vero细胞、地鼠肾） 人狂犬病免疫球蛋白 抗狂犬病血清 狂犬病抗体诊断试剂 狂犬病病原体诊断试剂 狂犬病相关的技术服务谢谢*WHO新的推荐方案中倾向于不再把啮齿类动物作为传染源。被注射兽用狂犬疫苗的狗咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价；所以建议伤者注射狂犬病疫苗。*狂犬疫苗的质量标准Ⅲ有关狂犬病疫苗安全性的几个问题Overview,Prevention,andTreatmentofRabiesDanielG.Hankins,MayoClinProc.2004;79:671-676妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题疫苗有两种：减毒活疫苗和灭活疫苗。减毒活疫苗：在体内会呈现一过性的类似自然感染的过程，其中某些病毒能通过胎盘屏障致使胎儿出现畸形、异常；灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。狂犬病是致死性疾病，暴露后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。人白蛋白:目前人白蛋白的生产工艺为“低温乙醇法”经不同浓度的乙醇反复沉淀所得，最终产品还须经60℃10小时的专项病毒灭活，经验证该产品有可靠的安全性，国内外至今尚无使用该产品而感染HIV、HBV、HCV等报道。牛血清：是细胞培养疫苗在细胞培养过程中必须的添加剂，纯化过程中已基本去除，质量标准不高于50ng/剂，不会传染疯牛病（传染性海绵状脑病、BSE）。根据WHO最近研究成果，牛血清不会传染疯牛病。WHO：人及动物传染性海绵状脑病相关的医用或其他制品的研讨会报告（1997.3）ReportofaWHOConsultationonMedicinalandOtherProductsinRelationtoHumanandAnimalTransmissibleSpongiformEncephalitis狂犬疫苗中添加剂安全性问题关于包装规格和免疫程序的关系包装规格：1剂/盒、4剂/盒、5剂/盒我国批准的暴露后常规免疫程序：肌肉注射：0、3、7、14、28和0、7、21两种，均可选择，而不是2-1-1替代5针免疫程序。4剂/盒的包装显然不适宜5针免疫程序。所有上市疫苗的使用说明书中的【免疫程序和剂量】“（3）暴露后免疫程序”中规定：对有下列情形之一的，建议首次狂犬病疫苗剂量加倍给予。XXXX使用说明书：暴露后接种：1、的（4）感染狂犬病的高危人群（例如多处受伤，特别是头面部或者躯体显著接近神经部位），以及初次治疗延误者，应按6剂免疫程序进行接种，第0天应尽快在左右肢体肌肉分别进行1个剂量的免疫接种，然后在第3、7、14、28天分别进行1个剂量的免疫接种。3、免疫不健全者：……接种方法同第1条第（4）点。……。四针法免疫程序的局限性《vaccines》P.6