过期妊娠分析和总结.docx

过期妊娠

一、定义：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42W（≧294日）尚未分娩者，称之为过期妊娠

二、过期妊娠应注意的几点：

过期妊娠属高危妊娠（必须引起重视）

标准孕周和判断胎盘功能是处理的关键

根据胎儿情况选择分娩方式

对妊娠41W以后的孕妇可常规引产，引产前应做宫颈Bishop评分若＜7分须先促宫颈成熟，再引产

过期妊娠发生率占妊娠总数的3%—-15%

过期妊娠使胎儿不良结局发生增高，常见的有下列：

①.胎儿窘迫

②.胎粪吸入综合症

③.过熟综合征

④.新生儿窒息

⑤.围产儿死亡

⑥.巨大儿

⑦.难产

⑧.随妊娠期生长而不良结果增加三、过期妊娠的病理改变

胎盘：过期妊娠的胎盘病理有两种，一种是胎盘的功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月胎盘相似

另一种是胎盘功能减退：

①.肉眼观察胎盘母体面呈毛状或多灶性梗死及钙化，胎儿面几胎膜常被胎粪污染、呈黄绿色

②.镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间隙变窄、间质纤维化增加，合体细胞小结增多，其中部分断裂，脱落，绒毛表面有纤维蛋白沉积，出现钙化灶，绒毛上皮与血管基膜增厚

③.另外有绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象

④.镜下见合体细胞表面微绒毛及细胞内吞饮效泡明显减少内质网空泡变

上述几点均明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换，从而使胎盘功能下降：

羊水：

①.正常妊娠38W后，羊水量随妊娠孕周的增加而逐渐减少

②.42W后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下

③.羊水污染率明显上升，是足月妊娠的2——3倍，若同时

伴有羊水过少的羊水污染率高达71%

胎儿：过期妊娠时胎儿生长模式与胎盘功能有关，常见有：

①.正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%的胎儿出现体重＞4500g

②.胎儿过熟综合征，胎儿表现出过熟综合征的特征性外貌：

A、皮肤干燥，松弛、起皱、脱皮、尤以手、足心明显

B、身体瘦长。胎脂消失。皮下脂肪减少。表现为消耗状态C、头发浓密，指（趾）甲长

D、新生儿睁眼、异常警觉和焦虑、客貌似“小老人”

E、因为羊水减少和胎粪排出而污染了胎儿皮肤，羊膜和脐带（呈黄绿色）这些与胎盘功能减退，胎盘血流量灌注不足，胎儿缺乏O2及营养等有关

③.胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，过期妊娠增加

了胎儿的危险性，约三分之一过期妊娠死产儿为生长受限小样儿.

胎盘位置和成熟度的检查（超声检查）

孕12W后胎盘显示为轮廓清晰的板月形弥漫光点区、轮廓清楚，通常位于子宫前壁、后侧壁胎盘位置判定对临床有指导作用，如形羊穿时可避免损伤胎盘和脐带，协助判断前置和早剥等

根据胎盘的绒毛板，胎盘实质和胎盘基底层3部分结构变化，将胎盘成熟度分级：

O级为未成熟胎盘，多见于中孕期：

Ⅰ级为开始趋向成熟，多见于妊娠2P——36WⅡ级为成熟期，多见于妊娠36W以后

Ⅲ级为胎盘已成熟并趋向老化，多见于妊娠38W以后目前国内常用的胎盘钙化分度是：

Ⅰ度：胎盘切面见强光点

Ⅱ：度胎盘切面见强光带

Ⅲ度：胎盘切面见强光圈（或光环）

探测羊水量：羊水呈无回声暗区、清亮。妊娠晚期羊水中有胎脂，表现为稀疏点状回声漂浮，最大羊水暗区垂直深度

（AFV）≧8cm时为羊水过多，AFV≦2cm为羊水过少

羊水指数为以脐水平线为标志将子宫分为四个像限测量各像限最大杨水池的最大垂直径线，四者之和就是羊水指数

（AFI）AFI≧25CM诊断为羊水过多AFI≦5CM诊断为羊水过少

四：过期妊娠对母儿的影响：

对母亲的影响：产程过长和难产率明显增高，使手术产和产伤明显上升。

对围产儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率及死亡率的明显增高

五、诊断准确核实孕周，确是胎盘功能是否正常时关键1.核实孕周

①.病史：

A.平时月经正常，周期28——30天停经≧42W尚未分娩者B、根据排卵日期，月经不规则，哺乳期受孕或末次月经记不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≧280日仍未见分娩者可诊断为过期妊娠

C、根据性交日期推算预产期

D、根据辅助生殖技术（如人工授精，体外受精，坯胎移植术）的日期推算预产期

②.临床表现：

A、早孕反应开始出现时间B、胎动开始出现时间

C、早孕期妇科检查发现的子宫大小等，均有助于推算预产期和孕周

③.辅助检查：

A、实验室检查，可根据妊娠初期血、尿HCG增高的时间推算孕周

B、根据B超检查确定孕周，妊娠20W内B超对确定孕周有重要意义。

妊娠5——12w内以胎儿顶臀径推算孕周较准确，妊娠12—

—20W内以胎儿双顶径、股股长度推算预产期和