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妇科病症周昭[临床医学]妇科病症

痛经一、定义：妇女凡在经期或经前经后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛晕厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。痛经程度依赖主观感觉，无客观标准，因此发生率不一。痛经对女性正常生活和工作影响很大，且止痛药效果不佳。若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象，不作病论。痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，据报道75％的原发性痛经发生在初潮后的一年内，13％发生在第二年内，5％在第三年内。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女[临床医学]妇科病症

痛经有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气，以至体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经的辨证规律作了进一步的论述。如《景岳全书·妇人规·经期腹痛》说：“经行腹痛，证有虚实。……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、拒揉者为实。”这一认识，至今仍具有临床指导意义。[临床医学]妇科病症

痛经二、病因病机：主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期而发作,是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱和肝肾亏损等。[临床医学]妇科病症

痛经1.气滞血瘀素多抑郁，复伤情志，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻胞富，经前经期气血下注，壅滞更甚，发为痛经。2.寒湿凝滞经前或经期感寒饮冷、冒雨涉水，或久居湿地，寒湿之邪客于冲任、胞宫，经血凝滞不畅，发为痛经。3.气血虚弱脾胃素虚，生化无源，或大病、久病、大失血后气血俱虚，行经后血海气血愈虚，不能濡养冲任胞宫，发为痛经。4.肝肾亏损先天不足，或多产房劳，损及肝肾，行经之后血海空虚，冲任胞宫失于濡养，发为痛经。[临床医学]妇科病症

痛经三、临床表现：痛经的主要临床表现是经行小腹疼痛，也可掣及全腹或腰骶，或外阴及肛门坠痛。疼痛剧烈者，可出现面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虚脱等症状，并随月经周期而发作。1.气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛，腹痛拒按，经血量少，淋漓不畅，血色紫黯有块，块下痛减，常兼见经前胸胁、乳房胀痛，情志不畅，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。2.寒湿凝滞证经前或经期小腹冷痛，甚或痛连腰骶，腹痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯而有瘀块，常伴手足厥冷，舌苔白或腻，脉沉紧。[临床医学]妇科病症

痛经4.气血虚弱证经期或经后小腹隐痛，腹痛喜按，按之痛减，小腹及阴部常有空坠感，经血量少、色淡、质清稀，平素面色苍白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。5.肝肾亏损证经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛，经血量少，色黯淡，质稀薄，常兼头晕耳鸣，健忘失眠，舌质淡红，苔薄，脉沉或细。[临床医学]妇科病症

痛经检查妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。辅助检查B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。[临床医学]妇科病症

痛经链接：西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫缺血缺氧，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以及痛阈降低等。子宫内膜中合成的前列腺素（PG）E2可抑制子宫肌肉收缩，而PGF2a则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，PGF2a/PGE2比值的升高导致子宫平滑肌强烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张力变化也是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直接压迫子宫肌层的感觉