骨与软组织分析和总结.docx

《医学影像学》

骨骼与肌肉系统

一、教学目的与要求

（一）掌握：

1、与关节外伤典型X线及CT表现；

2、骨髓炎X线与CT表现；

3、骨结核典型X线及CT表现；

4、良恶性骨肿瘤典型X线及CT表现与鉴别诊断；

5、掌握骨与关节的正常X线表现；

6、骨与关节基本病变的X线表现。

（二）熟悉：

骨与关节基本病变的X线表现。

（三）了解：

骨与关节的X线与CT检查方法；

二、教学重点、难点

重点：

1、骨与关节的基本病变的X线表现；

2、常见部位骨折的X线表现；

3、化脓性骨髓炎/关节炎的X线表现；

4、骨与关节结核及常见良恶性骨肿瘤的X线表现；难点：

1、骨与关节的基本病变的X线表现；

2、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像鉴别诊断；疑点：

化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像相似点与不同点。

三、教具或教学手段

采用的教学方法

1、通过课件，图文并茂，举例说明；

2、特殊部分，动态图像，印象深刻；

3、提问互动，精力集中，提高效果；

四、教学内容

第一节 骨与软组织

一、检查技术

（一）X线检查

骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。而在骨骼本身的结构中，骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。因此，X线平片可使骨关节清楚显影，而骨关节病变也易于在X线片上显示。

X线平片摄影时要注意皮下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要摄正侧位像，某此部位还要加用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片应至少包括邻近的一个关节；在行脊柱摄影时要包括相邻部位，例如摄腰椎应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节，一侧有症状与体征，但X线片上改变不够明显时，应在同一投照条件和体位下摄照对侧，以便对照。

二、正常影像表现

（一）骨的结构与发育

骨的结构 人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。

小儿骨 长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端。前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者为继发骨化中心或二次骨化中心。出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨（epiphysealcartilage）。因此，小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）和骺（epiphysis）等部分（图2-1）。

骨干：管状骨骨皮质，含钙多，X线表现为密度均匀的致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。骨干中央为骨髓腔，含造血组织和脂肪组织，X线表现为由骨干皮质包绕的无结构的半透明区。骨皮质外面和里面（除关节囊内部分的骨表面以外）均覆有骨膜，前者为骨外膜，后者为骨内膜。骨膜为软组织，X线上有能显影。

干骺端：为骨干两端向骺移行的较粗大部分，周边为薄层骨皮质，内由松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状。顶端在X线上为一横行薄层致密带影，为干骺端的临时钙化带。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骺侧移动，骨即不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。

骺：为未完成发育的长骨未端。在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨，X线片上不能显示。骺软骨有骨化功能。在骨化初期于骺软骨中出现一个或几个二次骨化中心，X线片上表现为小点状骨性致密影。骺软骨不断增大，其中的二次骨化中心也不断由于骨化而增大，形成松质骨，边缘由不规则变为光滑整齐。

骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时，则称为骺板（epiphysealplate）。因为骺板是软骨，X线片上呈横行半透明带状影，居二次骨化中心与干骺端之间。骺板进一步变薄，形成线状半透明影，称之为骺线（epiphysealline）。骺软骨不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。

骨龄 在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律

以时间（月和年）来表示即骨龄（boneage）。在正常情况下骨龄与个体的年龄是一致的，根据正常男女体内各骨骨化中心出现时的年龄及骺与干骺端愈合时的年龄（均有一个正常范围），可制定一个正常骨龄标准，用这个标准能判定个体骨的发育情况即骨龄判断。此法虽不够精确，但较简便易行，为较多人采用。也有人根据儿童随年龄增长而出现骺的有规律性的X线形态变化来判断骨龄，这个方法比较精确，但因程序比较复杂，较少应用。

检测骨龄是为了解被检查者实际骨发育的年龄，并与正常儿童骨龄标准相比。如骨龄与被检查者实际年龄不符，且相差超出一定范围，常提示骨发育过早或过晚，对诊断骨分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定的价