骨肿瘤分析和总结.docx

第五讲

第十一节骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）

病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）→经血行、外伤、邻近软组织感染→骨髓腔形成骨髓炎。

一、急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）

（一）传播途径和病理：金葡菌→长骨干骺端骨脓肿→1、沿骨干蔓延。2、经哈、伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿①再经哈、伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。②穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。3、穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。4、少数穿骨骺形成关节炎。

（二）临床 全身高热；局部红、肿、热、痛、功能障碍及波动；化验白细胞高

（三）放射学表现

早期：临床3天以内，X线10天或14天以内称早期。表现为广泛软组织肿胀，密度及厚度增加，肌间结构模糊、移位或消失；皮下脂肪混浊，出现网、条状阴影。脓腔抽脓造影见造影剂紧贴皮质包绕骨干，诊治价值很大。

进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）多发性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。

（3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、片状，位于破坏区内。二、慢性化脓性骨髓炎（chronic pyogenic osteomyelitis）

（一）临床 治疗不彻底、引流不畅而形成慢性。

症状为反复肿胀、流脓或排出死骨，可持续数年至数十年。

硬化性骨髓炎（又称Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因长期炎症存在，广泛骨质增生硬化，但骨破坏被掩盖或不明显。

（二）放射学表现

反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。

骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。

死骨位于骨脓腔内或（和）软组织窦道内。

骨质增生、硬化为慢性特征。

骨膜增生显著、形成骨包壳。

尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。

（三）急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别

急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生。急性以破坏为主，慢性以增生为主。慢性骨脓肿（chronicabscessof bone）

病理：又称Brodie脓肿。急性期为脓液外绕以完整的包膜；慢性期为肉芽组织或（和）脓液外绕

以新生骨。

临床：急性期有轻度全身症状，慢性期为局部肿痛。

放射学表现：1、好发于股、胫两端，桡下和尺上端骨松质内。2、病灶为1~3cm、圆、椭圆或分叶 状骨破坏

区，边清楚或模糊，周围有骨质增生硬化环绕。3、一般无死骨及骨膜增生。4、与骨结核区别是结核可见钙化或砂粒样死骨。

外伤性化脓性骨髓炎（traumatic pyogenic osteomyelitis）

病理：外伤使细菌直接进入骨内，且为开放性。

放射学特点： 1、病变局限，血肿包绕所致。2、死骨小而多，系粉碎骨折片坏死所致。

3、常有异物存留。 4、骨痂形成延迟，有骨破坏区或缺损区。三、 化脓性关节炎（pyogenic arthritis）

一、病原菌及感染途径 化脓菌（葡萄球菌、链球菌等）→经血行、外伤和邻近骨髓炎→化脓性关节炎。

二、病理：化脓菌→化脓性滑膜炎使脓液积于关节腔内和骨质疏松→迅速破坏关节软骨和骨性关节面负重部分→进

而骨端破坏→最终多为骨性强直。

三、临床 发病：婴幼儿多，通常单发，常累及髋膝等大关节。

症状：全身高热，局部红、肿、热、痛、波动和功能严重障碍，化验白细胞高。四、放射学表现

（一）早期：1、发病急。2、关节囊及周围软组织肿胀。3、关节间隙增宽，有时出现半脱位或脱位。

4、骨端骨质疏松。5、关节穿刺造影有利于诊治。

（二）进展期：除早期表现外尚有：1、关节间隙迅速对称性狭窄。2、骨性关节面负重部分骨质破坏。

3、骨端松质可有骨破坏。

（三）愈合期：常为骨性强直。

（四）外伤引起者常有异物存留。骨髓炎引起者，早期则见骨骺或（和）干骺端骨破坏、死骨和骨膜增生等。

第十二节 骨关节结核

概述（introduction） 骨关节结核中最常见的是脊椎结核，次为关节结核。

几种新认识：①既往认为结核以破坏为主，现在认为除脊椎结核外，破坏与增生常同时存在。②既往认为结核为砂粒样死骨，现认为可以出现大死骨和吻状死骨，而且有些砂粒样死骨实为干酪样物质钙化。③骨气臌表现亦可见于肋锁胸长管骨等。

一、 骨结核（tuberculosis of bone）

骨结核在病理上分为增生（肉芽）型和干酪（渗出）型。两型可互相转化，而且常为混合存在，以某型为主。

增生型：病灶以肉芽增生为主，有典型结核结节。它破坏骨形成空洞或骨疡，少有死骨，较局限，预后较好。

好发于骨骺。

干酪型：病灶为富有蛋白的渗出物，迅速广泛破坏骨骼，干酪物可呈砂粒钙化，密度高于死骨，常向关节发展，

形成窦道。

二、 长管骨结核（tuberculosis of long tubular bone）骨骺及干骺结核（e