一建健康承诺书.pdf

2021年一级建造师资格考试河北考区

考生健康状况承诺书

（每场考试一份，正反面打印，填写完整并主动交考试工作人员）

姓名：准考证号：身份证号：

报考科目：考点：

本人考前14天内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地

址）：

一、本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求。

二、本人考试当天自行做好防护工作，提前抵达考点，自觉配合体温测量。

三、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填内容真实准确，在对

应选项后打“√”。

1.本人考前14天内是否由中高风险区所在县（区、市），以及本轮疫情有确

诊病例的县的旅居史。是□否□

2.本人考前21天内有无中高风险地区旅居史、途经史？是□否□

3.本人是否属于入境后执行监控管理措施14+7人员？是□否□

4.本人考前21天内是否与新型冠状病毒肺炎确诊患者、疑似患者、无症状

感染者及上述判定的密切者有密切接触史？是□否□

5.本人考前21天内是否接触过中高风险地区或有病例报告地区(包括境外)

的发热或有呼吸道症状的患者？是□否□

6.本人考前14天内身边是否有聚集性发病（如家庭、办公室、学校班级等

场所，出现发热和/或呼吸道症状的病例）？是□否□

7.本人考前14天内，是否有发热、干咳、咽痛、乏力、嗅（味）觉减退、

腹泻等异常症状？是□否□

8.本人考前14天内，是否有发热和呼吸道门诊就诊史？是□否

□

9.与本人共同居住人员中是否有上述1-7类情况？是□否□

10.本人是否接种新冠疫苗？全程接种□部分接种□未接种□

本人承诺：我将如实逐项填报上述相关信息，如因隐瞒或虚假填报引起传染

病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人自愿取消考试资格，接

受考试管理机构相关处理决定，并接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚

法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违

法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

承诺人（签字）：联系电话：

2021年月日