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(四)小儿腹泻（精品）

(四四)小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻又称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主的一组疾病。

根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。

发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。

是婴幼儿时期的常见病和死亡的主要原因之一。

【常见病因】：

婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关：

1.消化系统的生理特点：

(1)消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。

(2)因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，因此易发生消化功能紊乱。

2.机体防御功能较差：

(1)胃内酸度低(乳汁尤其是牛乳可中和胃酸，使酸度更为降低)，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱。

(2)血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。

(3)正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。

3.人工喂养：

母乳中含有的大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。

家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易被污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

4.感染因素：

(1)肠道内感染：

可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。

以前两者多见，尤其是病毒。

1)病毒感染：

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、萼状病毒等有时可引起腹泻，但不是主要病原。

2)细菌感染(不包括法定传染病)：

a.致腹泻大肠杆菌：

包括致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌及粘附集聚性大肠杆菌，可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。

其中产毒性大肠杆菌是引起腹泻的最常见病原。

b.弯曲菌：

是引起肠炎的重要病原菌。

其发病率仅次于志贺杆菌痢疾，占肠道细菌感染的第2位。

c.耶尔森菌：

亦为较常引起肠炎的病菌，我国福州、贵阳等地均有报道。

主要是小肠结肠炎耶尔森菌。

d.其他细菌和真菌：

鼠伤寒杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌或克雷白杆菌等有时引起腹泻，尤其是新生儿较易发病。

长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调，可诱发白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等肠炎。

长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其他条件致病菌肠炎。

3)寄生虫：

梨形鞭毛虫或结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。

蠕虫感染偶可发生腹泻。

(2)肠道外感染：

发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱，故患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等，或急性传染病时可伴有腹泻。

有时肠道外感染的病原体(主要是病毒)可同时感染肠道。

5.饮食与气候因素：

(1)饮食因素：

喂养不当可引起腹泻。

由于喂养不定时、量过多或过少，或食物成分不适宜(如过早喂养大量淀粉或脂肪类食物，突然改变食物品种或断奶)等所致。

个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖酶缺乏)，喂养后可发生腹泻。

(2)气候因素：

气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均可诱发腹泻。

【临床表现】不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有特点。

1.非感染因素和非侵袭性细菌感染引起的腹泻：

(1)轻型腹泻：

多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起。

主要是胃肠道症状：

食欲不振，偶有溢乳或呕吐;大便次数增多，每日可达10余次;每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(像皂块)和泡沫，可混有少量黏液。

大便镜检可见大量脂肪球。

无明显的全身症状，精神尚好，体温大多正常，偶有低热，体重不增或稍降，无脱水症状，多在数日内痊愈。

(2)重型腹泻：

多由肠道内感染所致。

常急性