成人癌痛临床实践指南解读(共89张PPT).pptx

成人癌痛临床实践指南解读;萨拉纳克湖畔的铭文

---医生的作用;肿瘤治疗对策的改变;姑息治疗走向前台

配角变主角;疼痛;癌痛;;NCCN成人癌痛指南目录;NCCN成人癌痛临床实践指南

关键点;癌痛病理生理学分类;常用的疼痛程度评估方法;疼痛强度评分;疼痛强度评分;;;侵入性止痛方法;癌痛治疗基本原则;癌痛治疗基本原则;WHO三阶梯VS.NCCN指南;WHO三阶梯止痛

治疗原则;21;癌痛治疗基本原则;阿片类药物的合理选择;轻度疼痛(1~3)

单用非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂

即释剂睡前可加倍服药;中度疼痛(4-6)

方案一吗啡即释片5-10mgPOq4hACT

2.5-7.5mgPOq2hPRN

方案二可待因等阿片复方剂1-2#POq4hATC1/2-1#POq2hprn;重度疼痛（7-10）

方案一吗啡即释片10-30mgPOq4hATC

5-15mgPOq2hPRN

方案二吗啡缓释片30mgq12hATC

即释片10mgq3-4hPRN;口服胃肠外

*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛

或小剂量氯胺酮 15~20mg/次。

原发肿瘤部位与大剂量吗啡

疼痛评分7-10，考虑增量50%-100%

原发肿瘤部位影响使用吗啡剂量

一般剂量（＜300mg/日）患者，平均生存时间为14天

奥施康定?片

所有55例使用大剂量吗啡病人均采用“按时给药”方案

山梨醇30mlq2hX3→prn

简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。

阿片类药物使用时，首选口服

年龄40岁不宜用高剂量。

阿片转换的步骤：

晚期癌症病人的三阶梯止痛。;度冷丁使用和管理;吗啡针使用和管理;阿片类药物的滴定;爆发痛的治疗;阿片类药物的维持;阿片药物的转换;阿片类药物剂量换算表;吗啡不同部位给药等效比;阿片类药物给药方式;阿片类药物给药途径;辅助药物应用;癌痛的综合治疗;止痛药

阿片类止痛药

非甾体类抗炎药

辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药

神经弛缓剂，糖皮质激素）

双膦酸盐

非药物治疗：放疗、手术;特殊疼痛的处理;42;难治性癌痛：神经病理性疼痛;难治性癌痛：神经病理性疼痛;难治性癌痛：神经病理性疼痛;疼痛治疗的满意标准：;阿片类药物副作用的防??;基本原则;恶心和呕吐-1;恶心和呕吐-2;恶心和呕吐-3;便秘;防治便秘的药物分类;便秘的防治策略-1;便秘的防治策略-2;吗啡类控释片---盐酸羟考酮控释片（奥施康定）简介;奥施康定?片

独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放模拟图;羟考酮与阿片受体作用特点

;奥施康定?片----剂量滴定方便快捷;正确的剂量滴定方法1:

决定起始剂量;正确的剂量滴定方法2:

TIME原则;已用过其他镇痛药应进行剂量转换：

奥施康定?与其它镇痛药的剂量转换表;奥施康定?片——自始至终，全面镇痛;正常剂量使用过非甾体止痛药或解热镇痛药疼痛不能控制；

疼痛数字分级法（NRS）评分4-6分；

简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。

疼痛无法入睡或入睡后痛醒;结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;;;剂量个体化

成功控制癌痛的关键;癌痛控制不理想的原因：

镇痛药剂量不足

;口服吗啡用量不足：常见问题;宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查

MD.MichaelBercovitch;原发肿瘤部位影响使用吗啡剂量;原发肿瘤部位与大剂量吗啡;肿瘤转移部位与大剂量吗啡;疼痛性质对吗啡剂量的影响;疼痛性质与大剂量吗啡;疼痛强度与大剂量吗啡的相关性;使用大剂量吗啡患者的给药途径;大剂量吗啡治疗的不良反应;大剂量吗啡对患者生存时间无影响;疗养院患者需要更大剂量吗啡的原因;突发性疼痛与吗啡剂量的关系;大剂量吗啡治疗不会影响患者生存时间;总结--1;总结-2;结论;结论;我国癌痛治疗面临的问题;