骨折并发症分析和总结.docx

骨折并发症

骨折常由严重的创伤所致，有时骨折伴有或所致重要组织、器官的损伤比骨折本身更严重，甚至可以危及病人的生命。

早期并发症

休克：病人发生严重创伤时，骨折引起大出血或重要脏器损伤可致休克。

脂肪栓塞综合征：成人多见，多发生于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓组织被破坏，血肿张力过大，使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，引起肺、脑、肾等部位脂肪栓塞所致。通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性呼吸困难、发绀，胸部摄片有广泛性肺实变。动脉滴血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

重要内脏器官损伤：骨折导致肝、脾、肺、膀胱、尿道和直肠等损伤，如骶尾骨骨折导致直肠破裂。

重要周围组织损伤：骨折导致重要血管、周围神经、脊髓等损伤，如脊柱骨折和脱位伴发脊髓损伤。

骨筋膜室综合症：引起骨筋膜室内压力增高的因素包括内部因素和外部因素，内部因素为骨折的血肿和组织水肿使室内内容物体积增加，外部因素为包扎过紧、局部压迫使室内容积减小。当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg）,供应肌肉血液的小动脉关闭，可形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。根据缺血程度不同可导致不同结

果：①濒临缺血性肌痉挛：缺血早期，若能及时恢复血液供应，可没有或仅有极少量肌肉坏死，可不影响肢体功能；

②缺血性肌痉挛：较短时间或较重程度的不完全缺血，大部分肌肉坏死，因挛缩畸形而严重影响肢体功能；③坏疽：广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。若大量毒素进入血液循环，可并发休克、感染、或急性肾衰竭导致病人死亡。

晚期并发症

坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，以老年、体弱和伴有慢性病者多见，又是甚至危及病人生命。

压疮：骨突处受压时，局部血液循环障碍易形成压疮。常见部位有骶尾部、髋部、足跟部等。截瘫病人由于肢体失去神经支配，局部缺乏感觉且血液循环较差，因此压疮更易发生且更难治愈。

下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人。由于下肢长时间制动，静脉血液回流缓慢，以及创伤导致的血液高凝状态等，都容易导致下肢深静脉血栓形成。

感染：开放性骨折时，由于骨折断端与外界相通，存在感染的风险，严重者可能发生化脓性骨髓炎。

缺血性骨坏死：骨折断的血液供应被破坏，导致该骨折段缺血坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

缺血性肌痉挛：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征的严重后果。常见原因是骨折而处理不当，特别是外固定过紧，也可由骨折和软组织损伤直接导致。一旦发生则难以治疗，可造成典型的爪形手或爪形足。

急性骨萎缩：是损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛和损伤程度不一致，随临近关节活动而加剧，局部有烧灼感，因关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。由于血管舒缩紊乱，骨折早期皮温升高、水肿、汗毛和指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑、汗毛脱落，导致手或足部肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月。

关节僵硬：是骨折和关节损伤中最常见的并发症。由于患肢长时间固定导致静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉萎缩，致使关节活动障碍。

损伤性骨化：又称骨化性肌炎。关节扭伤、脱位或关节附近骨折时，骨膜剥离形成骨膜下血肿，若血肿较大或处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化，严重影响关节活动功能。特别多见于肘关节周围损伤，如肱骨髁上骨折反复暴力复位，或骨折后肘关节活动受限而进行的强力反复牵拉所致。

创伤性关节炎：关节内骨折后若未能准确复位，骨折愈合后关节面不平整，长期磨损易引起活动时关节疼痛。多见于膝关节、踝关节等负重关节。