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更年期综合征的诊断和治疗

中日友好医院经燕

写在课前的话

更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。

一、概述

更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：

（1）是否需要治疗？

（2）各种治疗方法怎样选择？

（3）性激素治疗的意义。

（4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？

二、更年期三部曲

（一）更年期早期

1、年龄和表现：

年龄：40-45岁左右。

表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3月来一次，没有其他症状。

表现之二：无其他症状，仅有情绪波动

惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。

2、更年期早期的担忧

很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：

1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？

2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。

3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？

4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？

5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？

6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？

7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？

8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？

（二）更年期中期

1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。

2、表现：

50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。

出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。

此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。

3、更年期对治疗的疑虑

1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？

2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？

3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？

4）有的大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎么选择呢？

5）我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么做？

（三）更年期晚期

1、年龄：绝经后（50-55岁左右)。

2、表现：

关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是内科病，不知该看哪一科

3、绝经后的担忧

1）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心脏病吗？有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？

2）现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血压会上下波动几次，这是高血压病吗？

3）我绝经1年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？

4）最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？

三、什么时候进入更年期

从医学角度来讲，当一个女性到了40岁以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期了。

更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少,生殖功能终止而绝经。

妇女40岁逐渐步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由此带来躯体和心理症状：

更年早期，最常见症状是潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。

更年后期，出现泌尿生殖道萎缩、性生活困难、反复泌尿生殖道感染、骨质疏松和其他老年病。

伴随性激素波动，月经逐渐紊乱，周期延长，经量减少，直至绝经。

更年期两大改变：月经改变和出现相关症状。

因为卵巢功能下降，雌激素降低引起的问题。

1、更年期相关概念

表1更年期相关概念

围绝经期

从卵巢功能开始衰退到绝经后一年

绝经期

最后一次月经的年龄

绝经后期

绝经后到生命的终结

更年期

包括了围绝经期、绝经期及绝经后期的前数年。

表2更年期激素的变化

E2↓

FSH↑???LH↑

卵泡数目下降

E2↑

FSH↑?