妊娠合并心脏病。。。PPT课件.pptx

妊娠合并心脏病长安医院产房王鹏舫病案李娇女性，25岁，因为停经38周，感到心慌、胸闷，诊断为“妊娠合并心脏病”来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损。结局：剖宫产术终止妊娠。心功能分级：不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重ⅣⅢ体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸Ⅱ一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状Ⅰ一般体力活动不受限??:??????21轻微活动后即有胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次34夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失早期心力衰竭的临床表现：体征症状肺部湿啰音心脏体征1、呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现左心衰体征：水肿，肝脏肿大颈静脉征心脏体征右心衰症状：消化道症状劳力性呼吸困难右心衰：以体静脉淤血为主要表现主要内容1、概述2、妊娠、分娩对心脏病的影响3、心脏病对胎儿的影响4、诊断5、处理原则及护理措施概述心脏病与孕产妇死亡关系？孕妇死亡的重要原因之一；我国孕产妇死因中，占第二位；先天性心脏病多见，约占35?50％，风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、贫血性心脏病等占一定比例；分娩期妊娠期产褥期213妊娠对心脏的影响妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平分娩期：第一产程回心血量增加20%左右,第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期心脏病对胎儿的影响心功能良好的时候，一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。不宜妊娠者:12周前行人流，12周以上者钳刮术或中期引产。允许妊娠者：加强孕期保健，休息、营养、定期产前检查、预防感染。防治和纠正各种有碍心功能的因素。正确决定分娩方式。大体上心功能Ⅰ～Ⅱ级者可阴道分娩，但根据情况放宽剖宫产指征。Ⅲ级或Ⅲ级以上宜剖宫产。阴道分娩者：第一产程加强产程监护，消除产妇紧张情绪，适当给予镇静剂；第二产程减少屏气。以助产术缩短第二产程时间；第三产程腹置砂袋，预防产后出血；可以妊娠者:心功能Ⅰ~Ⅱ级者;先心非紫绀型者不宜妊娠者:紫绀型先心;风心病有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动;房室传导阻滞;风湿活动;并发细菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的先心患者广谱抗生素（第一产程开始）；心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；落实计划生育措施，不宜再孕者可考虑绝育术；处理原则主要死亡原因：心衰和感染。1.孕前咨询2.妊娠期3.分娩期4.产褥期(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。(二)妊娠期1.加强孕期保健2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心理支持。3.急性心衰的紧急处理：（1）摆好体位（2）吸氧（3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。护理措施(三)分娩期1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱4.降低产妇的焦虑。(四)产褥期1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。清淡饮食，有便秘用缓泻剂。2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳；3.建议合适的避孕方式。4.出院指导护理措施妊娠期健康教育加强孕期保健预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药心理指导限制活动量加强监护措施分娩期第一产程??做好产妇的思想工作，稳定其情绪。患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次第二产程??宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。第三产程??注意防治产后出血产褥期体位，半卧位加病情强观察预防性应用抗生素不宜哺乳者应及时回乳根据病情选择避孕方式ThankYou!.专业医学讨论..护理诊疗.专