围术期肾功能的维护.pptxVIP

;肾解剖、生理及病理特点;●肾功能特点及生理意义：

○最主要的排泄器官:肾排泄的种类最多、量最大！

代谢产物排出障碍→破坏内环境→是维护重要脏器功能的基础！

○关键的调节功能:对水、电解质、酸碱平衡的调节功能

○重要的内分泌功能:现已证明,肾脏是能分泌肾素、前列腺素、内皮和促红细胞生成素等激素,并降解胰岛素、胃泌素、甲状旁腺激素等多肽类激素。;◆肾功能受损的病理生理特点;病理生理特点;●肾功能受损后影响广、累及多！

○代谢产物排出障碍→破坏内环境→破坏了维护重要脏器功能的基础！

○水、电解质、酸碱平衡的调节功能障碍→直接影响了所有脏器功能！

○内分泌功能障碍影响机体各种重要功能的平衡能力！;围术期引起或加重肾功能损伤的病理因素;引起或加重肾功能损伤的病理因素;●少见因素

○泮库溴铵→增加肾功能负荷的药物

○低温时肾血流↓,肾小球滤过压和排泄功能↓

○甘露醇、右旋糖苷等→加重肾小管肿胀

○用于平衡镇痛的非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）;引起或加重肾功能损伤的病理因素;◆麻醉后;◆高危手术;③阻断主动脉的血管手术:术前肾功能障碍和围术期血液动力学不稳定，是主动

脉手术后引起ARF的可预知因素

☆:腹主动脉瘤修补术后ARF的发生率为12%；动脉瘤破裂急症手

术常因血液动力学极度不稳定并发ARF发生率为26%

④肝移植：终末期肝病或胆汁淤积黄疸病人易并发肾功能障碍

☆:多数病人,术前已有明显肝肾综合征,或无症状性肾功能障碍,如果术中

血流动力学剧变,以及大量输液+应用肾毒药物→ARF的危险性增加;;围术期肾功能损伤的诊断和监测指标;○黄醇结合蛋白(RBP)

RBP是一种低分子蛋白,经肾小球滤出后,在近端小管几乎完全被重吸收。RBP本身具有较好的稳定性,产量相对恒定→故其尿中排泄量可作为肾小管功能受损的一个灵敏指标。

○β2微球蛋白(β2-MG)

β2-MG尿液中含量增高提示肾小管损害！

○N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）

在??脏中尤其是近端肾小管上皮细胞含量丰富,正常情况下不能通过肾小球滤过，因而尿NAG酶升高主要反映肾小管损伤。NAG活性升高早于微量蛋白指标的变化→其敏感性高！;围术期肾功能损伤的诊断和监测指标;●血尿酸和尿尿酸(UA)

○为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物

☆有参考价值的指针：①若血UA升高而尿UA降低，提示肾小球滤过功能损伤

②若血UA降低而尿UA升高，提示肾小管重吸收UA损

害，UA自尿中大量丢失;◆主要临床表现（麻醉期间多处于少尿期）;●进行性氮质血症

○血浆肌酐和尿素氮升高：肾小球滤过率降低引起少尿或无尿→使排出氮质和其他

代谢废物减少

●水、电解质紊乱和酸碱平衡失常

○水过多:见于补液量过多→稀释性低钠血症、软组织水肿、高血压、急性心力衰竭和脑水肿

○高钾血症

○代谢性酸中毒

☆正常成人固定酸代谢产物:80mmol/d,其中20%与HCO3-结合,80%由肾脏排泄

ARF时:①酸性代谢产物排出↓

②肾小管泌酸能力↓

③保存HCO3-能力↓;●心血管系统表现

○高血压：①肾缺血时神经体液因素作用促使收缩血管的活性物质分泌增多

②水过多引起容量负荷过多可加重高血压

○急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期常见死亡原因

○心律失常：除高钾血症引起窦房结暂停窦性静止、窦室传导阻滞、同程度房室传导阻滞和束支传导阻滞；室性心动过速、心室颤动;◆急性肾功能衰竭（ARF）;○肾性ARF：最常见为肾缺血和肾中毒→肾小球滤过率下降、肾小管坏死

①肾缺血：低血容量、休克、心功能不全、血管过度扩张、术中大出血

②肾中毒：非甾体类抗炎药（NSAIDs）+氨基糖苷类抗生素

☆研究表明:老年人+低血容量→尿浓缩功能丧失,尿短时间内并不减少→氮质血症