黑色星空卡通老年人睡眠障碍PPT模板.pptx

;;;什么是正常的睡眠？;年龄影响睡眠;老年人睡眠特点;;是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症

是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病

7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气≥30次；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时

;睡眠呼吸暂停分类;;男性；肥胖（≥标准体重20%）；颈短粗；软腭下垂；重度扁桃体肥大；腺样体肥大；悬雍垂过长、增粗；咽腔狭小；小颌畸形、；下颌退缩;正常的咽腔和正常的呼吸：气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供养及排出机体代谢产生的二氧化碳。呼吸暂停时的呼吸：气道完全阻塞，气体不能进出肺部。就会出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。

打鼾者的呼吸：打鼾者气道比正常人要狭窄，夜间入睡后，上气道塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。;最常见(60%);OSA的病理生理改变;OSA与心血管疾病;发病机制;OSA与消化系统疾病;;;如何治？;;白天嗜睡；看宣传资料

夜间打鼾，影响别人睡眠

妻子发现频繁呼吸间歇，担心

夜间憋气

其他系统疾患等;OSA治疗方法;CPAP适应症：;CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗

对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗

无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术;UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP

对重症OSA患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开

对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的;;失眠的定义

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;

(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。;失眠??分类：;药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等

松弛致夜尿增多;痴呆

巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌

抑郁或焦虑状态；慢性疼痛或不适；其他睡眠障碍

巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多;原发性失眠的治疗原则：;;常用药物：（一）苯二氮卓类:在20世纪60年代开始使用。主要特征有:(1)非选择性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;(4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。

（二）非苯二氮卓类催眠药物:出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有:(1)由于选择性拮抗GABABZDA复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构;(3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。

（三）褪黑素:褪黑素参与调节睡眠觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在美国被批准用于失眠的治疗。结果显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。

;入睡困难：;失眠药物治疗的换药指征

(1)推荐的治疗剂量内无效;

(2)产生耐受性;

(3)不良反应严重;

(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;

(5)长期大量使用(6个月);

(6)老年患者;

(7)高危人群(有成瘾史的患者)。;当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。

如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。

停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。

常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。

禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。;