强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎.ppt

一般实验室检查无特异性或标记性指标RF类风湿因子（-）血沉↑C-反应蛋白↑免疫球蛋白尤其是IgA（60%）HLA-B2790%阳性第二十二页，共64页C-反应蛋白CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白??由肝细胞分泌??具有多种生物活性??被认为是最敏感的炎症指标之一CRP在炎症性关节病中的应用??大量证据表明AS病情活动与CRP相关第二十三页，共64页C—反应蛋白有报道，累及脊柱的AS患者38%CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与BathAS测量指数评分密切相关因此CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据仍提供了一定的依据第二十四页，共64页血沉ESR也是一种非特异性急性时相指标大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高在AS患者中约75%可见ESR升高第二十五页，共64页血沉然而Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系??对病情的活动性价值不大?Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性CRP都要比ESR高第二十六页，共64页其他AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低??血小板增多多项研究表明，AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善因此有必要在AS治疗中定期检测血常规第二十七页，共64页体征体征骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆侧压试验附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等第二十八页，共64页AS的诊断标准1961罗马标准1966纽约标准1984修订的纽约标准2001我国提出的标准第二十九页，共64页2001年全国AS研讨会议诊断方案临床表现:?(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对?对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周?(2)夜间痛或晨僵≥0.5h?(3)活动后缓解?(4)足跟痛或其他肌腱附着点病?(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史?(6)AS家族史或HLA-B27阳性?(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状第三十页，共64页2001年全国AS研讨会议诊断方案2.影像学或病理学:?(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级?(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级?(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者?(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3、诊断:?符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS第三十一页，共64页第三十二页，共64页鉴别诊断类风湿关节炎椎间盘突出机械性腰痛，如：腰肌劳损坐骨神经痛第三十三页，共64页与类风湿性关节炎鉴别ASRA男女比例10：11：4家族史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱全部，上升性颈椎X线不对称，骨强直，骶髂关节炎对称性，侵蚀性关节炎第三十四页，共64页治疗目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展第三十五页，共64页AS的治疗治疗方法：非药物治疗：功能锻炼，小针刀，牵引理疗等药物治疗:柳氮磺胺吡啶（SASP）NSAID等生物制剂Infliximab（α抗肿瘤坏死因子）Entanercept（重组人类可溶性肿瘤坏死因子受体）外科治疗第三十六页，共64页AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，AS的眼征主要是急性前葡萄膜炎，属非肉芽肿性，可累及单眼或双眼，其特征是复发率高，每次发作4周～8周，一般无后遗症。第三十七页，共64页Paivonsalo等曾对1122例内因性葡萄膜炎作了回顾性分析，发现急性前葡萄膜炎最常见，占66.4%，而其中AS所致者占12.8%，共144例，AS是非感染性葡萄膜炎最