讲课7心脏触叩听诊课件.pptxVIP

7心触叩听

?心基?心触?心叩?心听?常心疾病的触叩听?触叩听在心疾病断中的?践操作与注意

01心基

心脏解剖结构010203心脏位置心脏结构心脏瓣膜位于人体胸腔中部偏左，两肺之间，其大小与拳头相近。由心房和心室组成，心房负责接收血液，心室负责泵出血液。四个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）控制血液的单向流动。

心脏生理功能节律控制心脏产生电信号，控制心脏的节律性跳动，确保血液的有序流动。血液循环心脏通过收缩和舒张运动推动血液循环，为全身输送氧气和营养物质。血压调节心脏通过改变心输出量来调节血压，以适应身体在不同状态下的需求。

心脏疾病分类先天性心脏病获得性心脏病心律失常心力衰竭由于后天因素（如高血压、高血脂、吸烟等）导致的心脏疾病。由于胎儿期心脏发育异常导致的一类疾病。心脏电信号传导异常导致的心脏节律紊乱。心脏泵血功能减退，不能满足身体对血液的需求。

02心触

触诊方接触诊法间接触诊法冲击触诊法手指触诊法医生用右手全手掌或指腹放于心前区，感知心尖搏动、震颤和心包摩擦感。医生用右手掌尺侧缘放于病人胸壁，感知心尖搏动和震颤。医生用右手掌尺侧缘快速冲击胸壁，感知心脏搏动。医生用单指或双指指腹放于心前区，感知心尖搏动和震颤。

触诊内容心尖搏动心包摩擦感观察心尖搏动的位置、强度、范围和频率。感知心包表面是否存在摩擦感，判断是否存在心包炎。心前区震颤心前区异常搏动感知心前区是否存在震颤，判断是否存在心脏器质性病变。观察心前区是否存在异常搏动，判断是否存在心脏器质性病变。

触诊异常表现心尖搏动增强心尖搏动减弱心尖搏动强度增加，提示可能存在心脏器质心尖搏动强度减弱，提示可能存在心脏器质性病变。性病变。心前区震颤心包摩擦感心前区出现震颤，提示可能存在心脏器质性心包表面出现摩擦感，提示可能存在心包炎。病变。

03心叩

叩诊方法直接叩诊法间接叩诊法冲击叩诊法医生用右手中间三指的指腹对准叩诊部位，以腕关节和指关节的运动进行叩击，判断心浊音界。医生用左手手掌尺侧缘轻轻放在叩诊部位，右手握拳，用中指的指关节作为叩诊工具进行叩击。医生用左手固定心脏区域，右手以腕关节运动进行连续叩击，判断心浊音界。

叩诊内容心前区叩诊心包叩诊确定心前区有无异常隆起或凹陷，判通过叩击心包区域，判断心包积液的存在与否以及积液量。断心脏病变的位置和程度。心界叩诊通过叩击心脏区域，确定心界的大小和位置，判断心脏的生理或病理状态。

叩诊异常表现心界扩大心界缩小心界异常移动心界超出正常范围，提示心脏扩心界缩小或消失，提示心脏萎缩或严重心包积液。心界出现异常移动或摆动，提示心脏病变或功能异常。大或肥厚。

04心听

听诊方法直接听诊法间接听诊法使用听诊器直接贴在胸壁上进行听诊，适用于胸部和心脏的听诊。通过听诊器在胸壁一定部位进行听诊，适用于腹部和血管的听诊。电子听诊器超声心动图利用电子技术将心音放大并记录，能够提高心音的清晰度和可辨识度。利用超声波技术对心脏进行无创性检查，可以观察心脏的结构和功能。

听诊内容心率心律正常心率为60-100次/分，超过或低于此范围可能提示心脏疾病。正常心律为规则的，不规则的心律可能提示心律失常或心脏疾病。心音心包摩擦音正常心音为清脆、有节奏的声音，异常心音可能提示心脏疾病或心脏结构异常。心包摩擦音是心包炎时心包表面粗糙产生的声音，具有特征性的杂音性质。

听诊异常表现?心率异常：心率过快、过慢或心律不齐可能提示心脏疾病。??心音异常：心音低弱、分裂或增强可能提示心脏疾病或心脏结构异常。杂音：心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致，引起室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据杂音出现的时期、部位和强度，可对心脏疾病做出诊断。?奔马律：奔马律是一种具有特征性的心脏杂音，多见于心脏疾病严重时，如心力衰竭、心肌梗死等。奔马律的出现提示患者心脏功能严重受损，需要及时治疗。

05常心疾病的触叩听

冠心病触诊心前区可出现轻度至中度肿大，心尖部可触及抬举样搏动，可有震颤。叩诊心界可正常或轻至中度增大，以左心室为主。听诊心尖部可闻及收缩期杂音，性质柔和，以舒张早期奔马律多见。

高血压病触诊心前区无肿大，心尖搏动可增强，可触及抬举样搏动。叩诊心界可正常或轻度增大，以左心室为主。听诊主动脉瓣区可闻及收缩期杂音，性质粗糙，可有舒张期杂音。

心肌病触诊010203心前区可出现中度至重度肿大，心尖搏动减弱或消失。叩诊心界可明显增大，以左心室为主。听诊心尖部可闻及收缩期杂音，性质粗糙，可有舒张期杂音，常伴有心包摩擦音。

心律失常触诊心前区无肿大，心尖搏动可正常或减弱。叩诊心界可正常或轻度增大。听诊心律不齐，第一心音强弱不等，可有收缩期或舒张期杂音。

06