肩袖损伤分析和总结.docx

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总结肩袖损伤分析与总结本文将探讨肩袖损伤的定义分类致病机理症状和病理原因以及对肩袖损伤病因的理解同时,还将针对肩袖损伤的临床表现诱因治疗原则进行深入探讨通过对案例分析,我们可以更好地理解肩袖损伤的发生情况及其对身体健康的潜在影响

肩袖损伤

肩袖损伤

肩袖(rotatorcuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆

肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark

肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark

等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在

等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在

冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。

冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。

发病机制

发病机制

肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3

类(图1)。

肩袖挫伤使肌腱充血、水肿乃至发生纤维变性,是一种可复性损伤。肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应,滑囊有渗出性改变。肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面),以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂。完全性断裂是肌腱全层断裂,使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱,其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。

肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者,称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者,称做纵形断裂。肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂,是一种特殊的损伤类型。根据肌腱断裂的范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分

类法:小型<3cm;中型为3~4cm;大型为<5cm;超大型>

类法:小型<3cm;中型为3~4cm;大型为<5cm;超大型>

5cm,并有2个肌腱被累及。作者的分类法是,小型断裂:单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂:单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂:范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱,伴有肩袖组织的退缩和缺损。

一般认为,3周以内的损伤属于新鲜损伤,3周以上的属于

陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔内有少量纤维素样渗出物,大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。

症状病理病因对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤

症状病理病因

对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤

学说四种主要论点。

1.退变学说Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退

变的组织病理表现为:肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂,有原纤维形成和胶原波浪状形态消失,小动脉增殖,肌腱内软骨样细胞出现。肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则,正常的四层

结构(固有肌腱、潮线、矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失,或

出现肉芽样变。这些变化在40岁以下的成人中很少见,但随年

龄增长呈加重的趋势。

Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点:肌纤维在止点处排列紊乱、断裂以及有骨赘形成。肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比。肌腱止点变性降低了肌腱的张力,成为肩袖断裂的重要原因。

肌腱的退化变性、肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因。

血运学说Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内,这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在,即滑囊面血供比关节面侧好,与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致。Brooks发现,冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区。但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱,因此除了血供因素外,应当还存在其他因素。

撞击学说 肩撞击征(impingementsyndromeoftheshoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outletimpingementsyndrome)和非出口部撞击征(non-outletimpingement

syndrome)。他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。冈上

肌腱在肩峰与大结节之间通过,肱二头肌长头腱位于冈上肌深面,越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆。肩关节运动时,这两个肌腱在喙肩穹下往复移动。肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常,或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定,均可导致冈上肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤。早期为滑囊病变,中晚期出现肌腱的退化和断裂。

但一些临床研究表明,肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关

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