老年人健康管理服务规范第三版课件(老年人健康管理服务).pptx

老年人健康管理服务;;;;;;

;;;;;;;;;;;;;;;;;（一）生活方式和健康状况评估;1.询问症状。

询问目前症状重点询问老年人常见疾病的典型症状

你最近经常感到头痛、头晕吗？

——注意警惕高血压病

你最近常有心慌、胸口发闷发紧、心前区疼痛吗？

——注意警惕冠心病

你最近瘦了吗？经常感到口渴、想喝水、尿量增多了吗？

——注意警惕糖尿病

你经常咳嗽、咳痰、行走或上楼感到憋气吗？

——注意警惕慢性阻塞行性肺疾病（COPD);2.老年人健康状况自评及生活自理能力评估、认知功能和情感状态筛查。;评估认知功能;粗筛阳性，MMSE总分达痴呆标准的居民为可疑痴呆患者，转上级医院内科或神经/心理科诊治

粗筛阳性，MMSE总分未达痴呆标准的居民，继续观察，预约居民3个月后重复认知功能检查;评估情感状态;

粗筛阳性，GDS评分≥15分，提示可能为老年抑郁患者，转上级医院内科或神经/心理科诊治

粗筛阳性，GDS评分＜15分，继续观察，预约3个月后重复情感状态检查

;3.生活方式;4.现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况;（二）体格检查;1.一般状况。测体温、脉搏、呼吸、血压、量身高、体重、腰围、计算体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）

;37;2.查体部分;（三）辅助检查;

辅

助

检

查;（四）健康指导;1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。

2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。

3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。;心率160次/分或40次/分；

收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；

空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；

症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；

其他无法处理的急症;4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。;对所有加入管理的老年人，要告诉参加定期体检，出现不适随时就诊，告知本次健康体检结果，进行基本的健康教育和疾病预防知识宣传，告知或预约下一次健康管理服务的时间。

按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。

存在慢性疾病、损伤危险因素的居民，针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预——

吸烟者协助戒烟

饮酒者进行健康饮酒教育

肥胖者协助减重

心血管危险因素干预

骨质疏松危险因素干预

预防跌倒损伤的干预;服务流程;服务要求;工作指标;

指标要求——

国卫基层发〔2016〕27号《关于做好2016年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中明确：以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。

陕卫办基层函〔2016〕507号：年内65岁以上老年人健康管理率、健康体检表完整率均达到75%以上；

《2016年省考指标体系》抽查的健康体检表完整率≥70%。《省公卫示范县评估指标体系》老年人健康管理率≥65%、抽查的健康体检表完整率≥70%。

;必要附件;;《老年人生活自理能力评估表》;《简易智力状态检查表MMSE》;;;

1.使用的《健康体检表》不规范（应统一使用第三版《居民健康档案管理服务规范》附件4《健康体检表》）。

2.服务内容轻重颠倒，程序模糊。（问诊→体检→辅助检查；问诊是基础，体检是环节，评价是重点，指导是目的）

3.健康体检项目缺失不全或不准确。（如无：老年人生活自理能力自我评估、认知功能和情感状态阳性评估，肝功、肾功、血脂、血糖等辅助检查内容不全；身高、体重、腰围与体质指数有逻辑性矛盾；现存主要健康问题、住院治疗和用药情况多缺项未填等。）

4.多种辅助检查都无报告单原件。

5.一般项目填写有遗漏。如：体检日期、责任医师、体检表编号等。

6.健康评价、健康指导和危险因素控制部分重视程度不高，填写不到位、不具体，缺健康指导处方（干预表）。

;;1.认真学习、掌握《规范》，并在2017年项目工作中严格依据新《规范》（第三版）执行。

2.坚决使用《居民健康档案管理服务规范》附件4《健康体检表》，不乱用、滥用或自行设计健康体检表格。

3.摸清服务对象（辖区内65岁及以上常住老年人）底子，明确基本情况。

4.采用分散（门诊）与集中（村居）结合、阶段与经常结合