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新(2014)三管一部位

预防措施

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医院

重点部位医院感染预防控制施

一、医院获得性肺炎（HAP）的预防与控制施

医院获得性肺炎是最常见的医院感染，要预防措施有：

1、对存在医院内肺炎高危因素的者，应保持口腔清洁卫生，

常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽

部微生物的定植。

2、如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆

流，减少误吸的风险。

3、.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）者早期下床活

动。

4、指导者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利痰液引

流。

5、积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。

6、定时开窗通风，保持室内空气流通，定期清洗空调系统，严

格探视制度，尽量减少人员流动。严禁有呼吸道感染者入内。

7、做好吸入性治疗器具的消毒，阻断吸入感染途径。氧气湿化

瓶、雾化器及导管、吸氧面罩及螺纹管应一人一用一消毒。

8、加强呼吸道感染病人隔离与治疗，具有传染性及多重耐药菌

呼吸道感染的者应做好隔离。

二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防施

呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还

包括：

1、核心预防控制施

①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的

者应优先考虑无创通气。

②每日评是否停用镇静剂，评是否撤机和拔管，尽早拔管

减少插管天数。

③如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆

流，减少误吸的风险。

④保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每

4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。

2、一般预防控制施

①操作前、中、后均应严格执行手卫生规范。

②尽量选择经口气管插管，保持气囊压力在25-30cmHO，无

明显漏气。

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③呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污

染时应及时更换；螺纹管冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝

水逆流入者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。

④严格遵循无菌操作原则，接触者的用品应一人一用一消

毒。

⑤限制拟酸剂的使用，以免胃酸减少导致胃部定植菌的增加，

增加VAP感染的风险。

3、不推荐的预防控制施

①常规更换呼吸机管道，只有在污染或功能障碍时及时更换。

②全身预防性使用抗菌药物来预防感染，以免增加细菌耐药的

风险。

③选择性消化道脱污染来预防VAP。选择性消化道脱污染是指

局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌。

三、手术部位感染(SSI)的预防控制施

1、核心预防控制施

①围术期合理预防性使用抗菌药物。只有清洁—污染和污染手

术方可预防性使用抗菌药物。术前应在切皮前30～60min内或麻

醉诱导期给药；若手术时间＞3h，或超过所用抗菌药物半衰期的，

术中应每3小时追加一剂，若失血量＞1500ml，术中应追加一剂；

需做胃肠道准备的者，术前一日分次足量口服肠道不吸收的抗菌

药物即可，不需要提前数日给药；总的预防用药疗程不超过24小

时，个别情况可延长至48小时。

②避免不必要的备皮，确需备皮，应在术前即刻或手术当日进

行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

③术中采取加温措施，保持者体温＞36°，输液或冲洗使用

的生理盐水应加温至37°C。

④有效控制糖尿病者的血糖水平。

2、一般预防控制施

①尽量缩短者术前住院时间，积极治