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疾病名称(英文)sciatica
拚音
别名
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码
西医病名定义中医释名
西医病因
中医病因
季节地区人群
强度与传播发病率
发病机理
ZUOGUSHENJINGTONG
中医:腰股痛,腰胯痛,腰腿痛,腰痛,痹证,周围神经及神经节疾病
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。这种疼痛往往从腰、臀部经大腿后、小腿外侧向足部放射。
干性坐骨神经痛可因坐骨神经盆腔出口处粘连形成的狭窄所致,或因骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、子宫附件炎、妊娠子官压迫、臀部外伤、臀肌注射位臵不当等;此外可因坐骨神经本身的间质性炎症,糖尿病,酒精或砷、铅等中毒引起。根性者较干性者多见,另有不少病人原因不明。
1、外感主要为感受寒湿。由于久居冷湿之地,或涉水冒雨、劳汗当风、衣着湿冷等均可感受寒湿之邪而得病,且多兼夹风邪更使疼痛反复难愈。此外感受湿热亦可成病,如岁月湿热行令,或寒湿蕴积日久,郁而化热,转为湿热,流注膀胱经脉而发腰腿痛。跌仆损伤,或体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫均可引发本病。2、内伤先天禀赋不足,后天失养,加之过劳,以致肾精亏损,无以濡养筋脉是为本病内因。
好发于青壮年,男多于女。
1、跌仆损伤,气滞血瘀:坠堕伤腰,损伤经脉气血,或体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫,均可导致气滞血瘀而发病。2、寒凝湿着,经络阻滞:寒邪凝滞收引,湿邪粘聚不化,痹着腰部阻滞经络,不通则痛。3.内伤肾虚:腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,如先天禀赋不足、后天失
中医病机 养或劳役伤肾,肾精亏损,无以濡养筋脉而发腰腿痛。古今医家对肾虚引起腰痛很为重视,认为肾虚是发病的关键,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则虽感外邪,亦不致出现腰痛。正如《杂病源流犀烛〃腰脐病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿,热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。”
腰椎间盘突出以腰5~骶1为最多见,腰4~5次之,再次为腰3~4。后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自腰1平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至腰5~骶1处,宽度只有原来的一半,而腰骶部又是承受动、静力最大的部分,因此椎间盘最易从后外侧突出。因马尾神经根的走向垂直,且椎间孔的位臵高于椎间隙的位臵,同节段的神经根都在突出的椎间盘以上离开椎管,故压迫及的神经根常为其下一节段的神经根,例如腰4~5椎间盘突出压迫腰5神经根;腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,
病理
余类推之。腰椎管狭窄症可引起马尾性间歇性跛行及腰腿痛,其病理基
础是由于腰骶段椎管先天性狭小(主要为前后径狭小,小于15mm即可诊断),再加上腰椎骶椎骨关节的肥大性改变,使马尾神经根受压及血供障碍(根动脉受压)引起下背、腰、臀及大腿后部的疼痛,但多不严重,以后可出现间歇性跛行。其他原因引起坐骨神经痛也有相应原发疾病的病理改变。原发性坐骨神经痛由坐骨神经炎引起,病理改变为间质性神经炎。
病理生理
中医诊断标准
目前中医辨证治疗本病,常见的有寒湿凝络、湿热侵络、瘀血阻络、肝肾不足等四型。
1、寒湿凝络:
证候:腰胯持续性钝痛,并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放散,受寒加剧,得热痛缓,静卧时痛不减。苔白腻,脉沉而迟缓。证候分析:因寒性收引,湿性凝滞,故疼痛呈持续性钝痛,常兼夹风邪,而有向下肢放散的特点。湿为阴邪,其性粘滞,静卧时湿邪易于停滞,故痛不减。苔白腻,脉沉而迟缓,均为寒湿停聚之象。2、湿热侵络:
证候:腰腿痛呈烧灼样剧烈胀痛,口渴、心烦、尿赤,苔黄腻,脉濡数或弦数。
证候分析:湿热壅塞,经络阻滞,不通则痛,且感疼痛烧灼而剧烈。热中医诊断 邪偏盛则出现心烦、口渴,湿热下注膀胱则尿赤。苔黄腻,脉濡数,均
为湿热之象。3、瘀血阻络:
证候:腰腿痛持续剧烈,咳嗽、解便、行走均使疼痛加剧,坐卧屈膝则痛稍减,疼痛如刺,痛有定处,痛处拒按,下肢麻木,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。
证候分析:由于腰部损伤,瘀血阻滞经脉,气血运行不畅,故见腰腿持续疼痛,患肢拘挛屈膝,痛有定处,剧烈如刺,动则痛剧且拒按。气血阻滞,故肢体麻木。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩,均为瘀血内停征象。4、肝肾不足:
证候:腰腿痛缠绵不愈,向下放射,遇劳更甚,卧则减轻,腿膝无力,舌淡,脉沉细,或舌红少苔,脉弦细数。
证候分析:腰为肾府,肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚则筋骨失养,正虚邪
入,其痛缠绵难愈,遇劳更甚,卧则减轻,腿膝无力均为虚证所见。舌淡,脉沉细为阳虚之象;舌红少苔,脉弦细数,为阴虚之征。
坐骨神经痛的诊断标准:
在某些致病原因的基础上。急性发病,也可见反复发作。
临床多见起自腰、臀部、大腿后侧或大腿后侧向下放射的持续性或
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