急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中

早期血管重建策略急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

急性脑梗死研究的历史演变1933年，Tillett和Garner从C族β-溶血性链球菌中制取链激酶1946年，Mcfarlane和Pilling从人尿中提取尿激酶1958年，溶栓治疗应用于脑梗死治疗1982年，Korninger报告了组织纤溶酶元激活剂(t-PA)的犬实验结果1985年，t-PA用于治疗人体急性心肌梗死1991年，血液稀释疗法证实无效1995年，NINDS研究证实rtPA有效1996年，美国FDA批准应用于临床1999年，PROACT研究证实动脉溶栓对大脑中动脉闭塞有效2004年，MERCI取栓装置问世2008年，ECASSⅢ延长时间窗、Penumbra等多种机械再通手段应用…………急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008LiuM,LancetNeurol,2007,6:456-64YiLongWang,InternationalJournalofStroke,2007,2:211-213.Top5ofmortalityfrom2004to2005inChina(1/100,000)Stroke中国每年新发卒中200万缺血性卒中~65%我国脑血管病特征急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

KimAS,JohnstonSCCirculation2011;124:314-323在中国,中风更容易导致死亡率增加我国脑血管病特征急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

DramaticRecoveryinAcuteIschemicStrokeIsAssociatedWithArterialRecanalizationGradeandSpeedStroke.2012;43:2998-3002前瞻性研究255例病例IV和/或IA血管重建是关键再通程度及时间是影响预后的关键急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

急性缺血性卒中：与时间赛跑血管重建的时间窗与方法0-4.5小时——IV-tPA0-6小时——IA-tPA0-8小时——机械碎栓取栓超过8小时——…………急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

IVt-PA（0-3小时）:证实有效关键证据：NINDS试验(0-3hours)90天恢复良好率增加30%症状性颅内出血率增加0.6-6.4%,其中半数后果严重或致死死亡率无变化THEEARLIERTHEBETTER!!!急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

Stroke.2010;41:2381-2390.静脉溶栓获益急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

IVt-PA3-4.5小时:欧洲经验ECASSIIItrialIVrt-PAvsplaceboat3-4.5hrspost-strokePrimaryoutcome=mRS0-1at90daysAlteplase=52.4%(2.4%sICH)Placebo=45.2%(0.2%sICH)AdditionalexclusioncriteriaAge80yrsUseofwarfarin(regardlessofINR)Combinationofpriorstroke+diabetesNIHSSscore25HackeWetal:NEnglJMed359:1317,2008急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

静脉溶栓治疗最佳治疗快捷、适合任何级别卒中中心发病3-4.5h内适用严重的中风疗效差基线NIHSS10或者出现MCA高密度征预后不佳大血管病变血管再通率低梗死面积大的患者更容易出现出血转化血管再通率低M1段再通率13%Alexandrov–CLOTBUST,NEJM2004;351:2170-8急性缺血性脑卒中早期血管重建策略-

静脉溶栓治疗治疗率低美国静脉溶栓比例4-6.4%22%发病3h内就诊3.4%发病3-4.5h内就诊我国静脉溶栓率1.6%21.5%发病3h以内就诊其中12.6%符合溶栓条件不能溶栓的原因病情原因既往药物或手术原因血检验结果静脉溶栓禁忌CT发现高密度病灶(出血)、明显占位效应伴中线结构移位（大面积梗塞）、急性