医院护理培训课件：《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理》.pptx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理;一、静脉输液

二、皮内/皮下注射

三、肌肉注射

四、静脉注射

五、采血技术：

静脉采血

动脉采血

;一、静脉输液;静脉输液;输液反应;输液反应;药物外渗;药物外渗;1、应根据注射药液的性质不同分别进行处理：

(1)血管收缩药(如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺)外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5～l0mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；也可予654-2药物热敷或25%硫酸镁湿敷。

(2)高渗药液(20％甘露醇、50％葡萄糖)外渗，可用0．25％普鲁卡因5～20ml溶解透明质酸酶50～250U注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。

(3)对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。

(4)阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙)溶液外渗，可用0.25％普鲁卡因5～l0ml作局部浸润注射，可减少药物??激，减轻疼痛。同时用50％硫酸镁溶液局部湿热敷。

;(5)药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷。

2、如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科医生处理，预防感染。

3、及时报告医生及护士长。

4、评估发生药物外渗的部位、面积，外渗药物的量，观察皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度

5、抬高患肢，并禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗

6、心理护理

;一个真实的案例;急性肺水肿;急性肺水肿;空气栓塞;空气栓塞;二、皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;皮内/皮下注射;三、肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;肌肉注射;四、静脉注射;静脉穿刺失败

【临床表现】

1．针头未进入静脉，无回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。

2．针头斜面一半在血管内、一半在血管外，有回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。

3．针头穿破血管且针头在血管外，无回血，推注药物有或无阻力，局部疼痛、肿胀。

;静脉穿刺失败

【预防措施】

1．做好注射前评估

(1)选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。

(2)适用型号合适、质量可靠的针头。

(3)评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。

2．熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。

(1)穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。

(2)对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。

;(3)对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。

(4)对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。

(5)对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。

(6)对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。

【处理措施】

1.评估穿刺失败为针头未进入静脉，无回血时，可针头稍退出但不退出皮肤，调整进针角度和方向，穿刺入血管，见回血，无肿胀，则穿刺成功。

2．评估穿刺失败为针头斜面一半在血管内、一半在管腔外，或者穿破血管，针头在血管外时，立即拔针，局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。

;血肿;【处理措施】

1．血肿早期(24小时内)，予以冷敷，以减少出血。

2．抬高患肢。

3．24小时后局部给予50％硫酸镁溶液湿热敷，每天2次，每次30分钟，加速血肿的吸收。

4．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开清除血块，防止感染。;静脉炎;3．输注化疗药物过程中，常规给予硫酸镁沿血管方向湿敷，持续时间7～8小时。湿敷应距穿刺处上方2-3cm，每4小时更换1次，预防静脉炎。

4．熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。

【处理措施】

1．一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。

2．根据情况行局部湿热毛巾或药物热敷，如50％硫酸镁溶液行湿热敷、中药如意黄金散外敷等。

3．使用微波治疗仪，局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)等软膏。

4．如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。;五、采血技术;皮下出血或局部血肿;4．采血后有效按压是预防血肿的有效措施。

(1)按压时间应5～l0分钟。

(2)按压方法正确：①如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；②如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。

【处理措施】

1．早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收